하지정맥류 수술 전, 다리에 '혈관 지도'를 그리는 이유

다리핏이 치료할 혈관과 범위를 결정하는 과정

"튀어나온 혈관은 여기인데, 왜 허벅지까지 검사하나요?"

"초음파 검사를 했는데, 수술 전에 다리에 표시하는 이유는 무엇인가요?"

하지정맥류 진료를 받다 보면 눈에 보이는 혈관보다 넓은 부위를 검사하거나, 치료 전에 다리에 선과 표시를 남기는 과정을 경험할 수 있습니다.

환자 입장에서는 아픈 곳이나 튀어나온 혈관만 치료하면 될 것처럼 느껴집니다. 하지만 치료 계획을 세우려면 피부에 보이는 모습과 함께 혈액이 어디에서 역류하고, 어느 혈관으로 이어지는지를 살펴봐야 합니다.

다리핏은 이 과정을 환자의 다리에 맞는 '혈관 지도'를 만드는 과정으로 설명합니다.

1. 눈에 보이는 혈관과 역류가 시작되는 곳은 다를 수 있습니다

다리 정맥은 여러 갈래로 연결되어 있습니다. 피부 가까이에서 구불구불하게 보이는 혈관이 다른 정맥의 역류와 연결되어 있을 수도 있고, 특정 분지 혈관에 문제가 국한되어 있을 수도 있습니다.

그래서 종아리에 혈관이 돌출되어 있더라도 검사 범위가 종아리에만 머무르지는 않습니다. 연결된 혈관을 따라가며 역류의 위치와 범위를 확인해야 치료 대상을 구체적으로 정할 수 있습니다. 사타구니에서 발목까지, 필요하면 무릎 뒤쪽까지 살펴보는 이유입니다.

반대로 눈에 띄는 혈관이 있다는 이유만으로 주변 정맥을 모두 치료하는 것도 적절하지 않습니다. 어떤 혈관이 증상과 관련되어 있는지, 치료가 필요한 범위는 어디까지인지 구분하는 과정이 먼저입니다.

2. 초음파에서는 '역류가 있다'는 사실보다 더 많은 것을 봅니다

정맥 초음파(듀플렉스 초음파)는 혈관의 모양과 혈액의 흐름을 함께 살펴보는 검사입니다. 유럽혈관외과학회(ESVS)와 미국 혈관외과학회·정맥학회(SVS/AVF/AVLS)의 진료지침은 모두 하지정맥류 평가의 기본 검사로 이 초음파를 권고합니다.

치료 계획을 세울 때는 다음 내용을 확인합니다.

• 역류가 관찰되는 위치와 이어지는 범위
• 혈관의 굵기, 깊이와 주행 방향
• 돌출된 분지 정맥과 다른 혈관의 연결 관계
• 깊은 정맥의 상태와 혈전 여부
• 검사 소견과 환자가 호소하는 증상의 관련성

역류 검사는 보통 서 있는 자세에서 진행합니다. 누운 자세에서는 정맥에 걸리는 압력이 낮아져 역류가 실제보다 작게 보이거나 나타나지 않을 수 있기 때문입니다. 역류로 판단하는 시간 기준은 역류 0.5초 기준 칼럼에서 따로 설명했습니다.

같은 하지정맥류 진단을 받아도 이러한 조건은 환자마다 다릅니다. 양쪽 다리에 모두 문제가 있더라도 오른쪽과 왼쪽의 치료 계획이 같지 않을 수 있습니다.

또한 초음파에서 역류가 발견됐다고 해서 다리의 모든 통증과 불편감이 정맥 문제 때문이라고 단정할 수는 없습니다. 증상이 나타나는 위치와 양상, 진찰 소견을 함께 보고 허리·관절·신경·동맥 등 다른 원인도 고려해야 합니다.

3. 다리에 남기는 표시는 치료 계획을 확인하는 과정입니다

초음파로 혈관의 위치와 연결 관계를 파악하는 것을 '혈관 매핑'이라고 합니다. 이 검사 결과와 눈에 보이는 정맥류를 바탕으로, 필요한 부위를 피부에 표시하기도 합니다.

특히 돌출된 혈관은 서 있을 때와 누웠을 때 보이는 정도가 달라질 수 있습니다. 서 있을 때 뚜렷하던 혈관이 수술대에 누우면 잘 보이지 않는 경우가 있습니다. 치료 전에 위치를 확인하고 표시해 두면 실제 처치 과정에서 해당 부위를 찾는 데 도움이 됩니다.

다만 피부에 그려진 선이 곧 수술 범위 전체를 의미하거나, 표시한 혈관을 모두 제거한다는 뜻은 아닙니다. 표시는 치료 계획을 실행하기 위한 보조 수단입니다. 초음파 확인이 필요한 시술에서는 치료 중에도 영상으로 혈관과 기구의 위치를 확인합니다.

4. '어떤 수술인가'와 함께 '어디를 왜 치료하는가'를 알아야 합니다

환자들은 수술을 앞두고 레이저, 고주파, 의료용 접착제 등 치료 방법의 이름을 먼저 접하는 경우가 많습니다. 그러나 같은 방법을 사용하더라도 치료하는 혈관과 범위는 달라질 수 있습니다.

예를 들어 역류가 있는 주된 정맥을 치료하는 계획과, 피부 가까이 돌출된 분지 정맥을 다루는 계획은 각각 검토해야 합니다. 분지 정맥을 함께 치료할지, 주된 정맥을 치료한 뒤 경과를 보며 추가 치료를 결정할지도 환자의 상태에 따라 달라집니다. 이 선택에 관한 연구 근거는 분지 정맥 동시 치료 칼럼에 정리했습니다.

혈관 지도를 만드는 목적은 치료 범위를 넓히는 데 있지 않습니다. 지금 치료할 부분과 경과를 관찰할 부분을 구분하고, 그 이유를 설명하는 데 있습니다.

5. 다리핏은 검사 결과를 치료 계획과 연결해 설명합니다

다리핏은 초음파에서 확인한 혈관의 상태를 환자가 느끼는 불편과 함께 살펴 치료 방향을 결정합니다.

상담에서는 어느 혈관에서 역류가 확인됐는지, 어떤 부위를 치료 대상으로 판단했는지, 해당 치료 방법을 고려하는 이유가 무엇인지 설명하는 것을 중요하게 생각합니다. 추가 치료나 경과 관찰이 필요한 부분도 함께 안내합니다. 치료 방법을 정하는 순서는 같은 하지정맥류인데 왜 치료 방법이 다를까요에서 이어서 볼 수 있습니다.

수술을 앞두고 있다면 다음 질문을 해보셔도 좋습니다.

• "제 다리에서 치료가 필요한 혈관은 어디인가요?"
• "그 혈관이 지금 느끼는 증상과 어떻게 관련되어 있나요?"
• "함께 치료할 부분과 지켜볼 부분은 무엇인가요?"
• "치료 후에도 남을 수 있는 증상이나 추가로 확인할 사항이 있나요?"

이 질문에 대한 설명을 듣는 과정은 치료를 이해하고 결정하는 데 도움이 됩니다.

하지정맥류 치료는 각자의 혈관 상태를 파악하는 데서 시작합니다. 다리에 그려진 몇 개의 선보다 중요한 것은 그 선을 그리기까지의 검사와 판단입니다.

다리핏은 어떤 방법으로 치료할지와 함께, 어느 혈관을 왜 치료해야 하는지 설명하는 진료를 지향합니다.

---

참고 문헌

• De Maeseneer MG, Kakkos SK, Aherne T, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184-267. (PMID: 35027279) — 만성 정맥질환 평가의 기본 검사로 듀플렉스 초음파 권고.
• Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, et al. The 2022 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part I. Duplex Scanning and Treatment of Superficial Truncal Reflux. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2023;11(2):231-261. (PMID: 36326210) — 듀플렉스 초음파 평가, 분지 정맥의 동시 치료와 단계적 치료에 관한 권고.
• Coleridge-Smith P, Labropoulos N, Partsch H, Myers K, Nicolaides A, Cavezzi A. Duplex ultrasound investigation of the veins in chronic venous disease of the lower limbs — UIP consensus document. Part I. Basic principles. Vasa. 2007;36(1):53-61. (PMID: 17323300) — 하지 정맥 초음파 검사 방법에 관한 국제정맥학회 합의문.

※ 이 글은 일반적인 의료 정보를 제공하기 위한 내용입니다. 실제 검사 범위와 치료 계획은 환자의 혈관 상태와 증상에 따라 달라지므로 진료를 통해 확인해야 합니다.