같은 하지정맥류인데, 왜 치료 방법이 다를까요? — 다리핏이 치료를 결정하는 기준

하지정맥류를 검색하면 여러 치료 이름이 나옵니다. 레이저, 고주파, 베나실, 플레보그리프와 클라리베인 같은 비열 폐쇄술, 정맥절제술, 경화요법까지. 설명을 읽다 보면 무엇이 내 다리에 맞는 치료인지 오히려 더 어려워지기도 합니다.

"같은 하지정맥류인데, 왜 누구는 레이저를 하고 누구는 혈관을 제거하나요?"

이 질문에 답하려면 먼저 확인해야 할 것이 있습니다. 하지정맥류라는 진단명이 같아도 역류가 생긴 위치, 혈관의 모양, 증상과 피부 상태가 모두 같지는 않다는 점입니다.

다리핏의원은 초음파로 혈관 상태를 확인하고, 그 결과를 환자의 증상과 함께 살펴 치료 계획을 세웁니다. 이 글에서는 그 과정에서 무엇을 기준으로 판단하는지 설명합니다.

1. 먼저, 환자가 가장 불편해하는 문제를 확인합니다

겉으로 튀어나온 혈관이 가장 신경 쓰이는 분이 있습니다. 반면 혈관은 별로 보이지 않는데 저녁마다 다리가 무겁고 붓는 분도 있습니다. 이미 치료를 받았지만 불편이 남아 다시 진료를 받는 분도 있습니다.

이분들에게 필요한 설명과 치료 목표는 서로 다를 수밖에 없습니다.

진료에서는 불편한 위치와 시간대, 오래 서 있거나 걸을 때의 변화, 피부 변화 등을 확인합니다. 동시에 그 증상을 정맥질환으로 설명할 수 있는지도 살펴야 합니다.

다리의 통증이나 저림, 부종이 모두 하지정맥류에서 비롯되는 것은 아닙니다. 근골격계·신경 문제나 다른 질환이 함께 있을 수 있습니다. 특히 부종이 있는 환자에서는 정맥 이외의 원인을 고려한 뒤 치료를 계획하도록 유럽혈관외과학회(ESVS) 2022 진료지침도 권고합니다.

검사에서 이상이 보였다는 사실과, 그 이상이 지금의 불편을 얼마나 설명하는지는 함께 검토해야 합니다. 이 과정이 있어야 치료로 기대할 수 있는 변화도 현실적으로 설명할 수 있습니다. 어떤 상황에서 치료를 적극적으로 논의해야 하는지는 별도 칼럼에 정리했습니다.

2. 초음파에서는 역류의 유무와 함께 위치와 범위를 봅니다

하지정맥류 초음파는 역류가 있는지 확인하는 검사입니다. 치료 계획을 세울 때는 여기서 더 나아가야 합니다.

어느 혈관에서 역류가 시작되는지, 어디까지 이어지는지, 돌출된 분지 혈관과 어떻게 연결되는지 살펴야 합니다. 혈관의 굵기와 주행 경로, 깊은 정맥의 상태도 판단에 영향을 줍니다.

따라서 "역류가 몇 초니까 이 수술을 해야 한다"는 설명만으로 치료 계획 전체를 이해하기는 어렵습니다. 역류 시간은 평가의 한 부분이며, 실제 치료 범위는 해부학적 소견과 임상 상태를 함께 고려해 정합니다. 2022년 미국혈관외과학회(SVS)·미국정맥포럼(AVF)·미국정맥림프학회(AVLS) 공동 진료지침 Part I 이 초음파 검사에서 역류와 함께 해부학적 정보를 기록하도록 하는 것도 같은 이유입니다. 같은 지침 Part II 는 증상이 있는 C2 환자에서 정맥의 굵기만으로 폐쇄술 대상을 정하지 말 것을 제안합니다(약한 권고, 중등도 근거). 역류 기준값 0.5초가 왜 중증도가 아닌지는 역류 시간 칼럼에서 다뤘습니다.

다리핏에서는 초음파 영상을 함께 보며 혈관 상태를 설명하고, 치료가 필요한지부터 판단합니다.

환자가 이해해야 할 핵심은 복잡한 혈관 이름을 외우는 것이 아닙니다. 어느 부분이 문제이고, 왜 그 부분을 치료하려는지입니다.

3. 원인 혈관과 돌출 혈관은 치료의 역할이 다를 수 있습니다

하지정맥류 치료를 이해할 때 알아두면 좋은 구분이 있습니다.

대복재정맥·소복재정맥과 같은 주간부 정맥의 역류를 치료하는 일과, 피부 아래로 구불구불 돌출된 분지 정맥류를 치료하는 일은 대상이 다를 수 있습니다.

치료 대상	고려할 수 있는 방법	치료의 역할
역류가 있는 주간부 정맥	레이저·고주파, 비열 폐쇄술(베나실·플레보그리프) 등	해당 혈관의 역류를 차단
돌출된 분지 정맥류	미세절개 정맥절제술, 초음파 유도 경화요법 등	문제가 되는 분지 혈관을 직접 치료

증상이 있는 분지 정맥류에 대해서는 SVS·AVF·AVLS 2023 지침 Part II 도 미세정맥절제술 또는 초음파 유도 경화요법을 권고합니다(권고 7.2.1, 강한 권고·중등도 근거). 같은 지침의 합의문은 주간부 정맥에 역류가 없더라도 증상이 있는 분지는 치료 대상이라고 정리합니다(7.2.3).

예를 들어 주간부의 역류와 돌출된 분지 정맥류가 함께 있다면, 각각의 상태에 맞춰 치료를 조합할 수 있습니다. 반대로 모든 환자에게 주간부 폐쇄와 분지 치료가 모두 필요한 것은 아닙니다.

다리핏이 혈관의 굵기·위치·증상에 따라 치료법을 조합하는 이유도 여기에 있습니다. 치료마다 맡는 역할을 구분하고, 필요한 범위를 정하는 것입니다. 각 치료법의 원리와 차이는 치료법 총정리에서 비교했습니다.

4. 함께 치료할지, 나눠서 치료할지도 판단합니다

치료할 혈관이 정해지면 다음 질문이 생깁니다.

"한 번에 같이 치료하는 게 좋을까요?"

주간부 역류를 치료하면 일부 분지 정맥류는 이후 줄어들 수 있습니다. 반면 돌출 혈관을 함께 치료하는 편이 적절한 경우도 있습니다.

SVS·AVF·AVLS 2023 지침 Part II 는 증상이 있는 대복재정맥·소복재정맥 역류와 분지 정맥류가 함께 있는 환자에서 주간부 폐쇄와 분지 절제술 또는 경화요법을 동시에 시행하도록 권고합니다(8.1.1, 강한 권고). 다만 그 근거 수준은 낮음에서 매우 낮음(C)이며, 해부학적·의학적 이유가 있을 때는 단계적 치료를 선택할 수 있고 시술 시기는 환자와 함께 결정하라고 명시합니다(8.1.3).

다리핏에서는 주간부 역류 범위와 분지의 분포를 확인한 뒤, 동시에 치료할지 경과를 보며 나눠 치료할지 상의합니다. 이때 증상뿐 아니라 시술 부담, 회복 일정, 재방문 가능성도 함께 고려합니다.

동시 치료를 선택하더라도 이후 추가 치료가 전혀 필요 없다는 뜻은 아닙니다. 단계적 치료를 선택했다면 무엇을 관찰하고 어떤 경우에 추가 치료를 결정할지 설명하는 것이 중요합니다.

관련 연구의 결과와 한계는 동시 치료와 단계적 치료를 비교한 칼럼에서 자세히 다뤘습니다.

5. 부종이 있다면 치료 이후의 계획까지 설명합니다

부종이 있는 환자에게는 수술 방법만큼 중요한 이야기가 있습니다.

"정맥의 역류를 치료해도 붓기가 곧바로 모두 없어지지는 않을 수 있습니다."

만성 정맥질환의 임상 분류(CEAP)에서 부종은 C3에 해당합니다. 그러나 C3라는 분류만으로 부종의 원인이 전부 정맥에 있다고 판단할 수는 없습니다.

정맥압 상승과 미세혈관의 변화, 림프 배출 부담이 함께 관여할 수 있고, 활동량이나 전신 상태 등 다른 요인이 겹치기도 합니다. 따라서 역류를 교정한 뒤에도 부종이 남는다면 원인을 다시 평가하고 관리 방향을 정해야 합니다. ESVS 2022 지침이 C3 에서 압박치료를 권고하면서 정맥 이외의 원인을 먼저 고려하라고 하는 것도 같은 맥락입니다.

다리핏에서 치료 후 관리의 필요성을 미리 설명하는 이유입니다. 처음부터 기대할 수 있는 변화와 시간이 필요한 부분을 구분해야, 회복 과정에서도 환자가 자신의 상태를 이해할 수 있습니다.

관련 내용은 하지정맥류 수술 후에도 다리가 붓는 이유에서 이어서 읽을 수 있습니다.

6. 치료 방법을 설명할 때는 기대 효과와 부담을 함께 이야기합니다

환자가 치료를 선택하려면 "어떤 점이 좋은가"뿐 아니라 "어떤 부담이 있는가"도 이해해야 합니다.

다리핏이 치료 계획을 설명할 때 중요하게 생각하는 질문은 다음과 같습니다.

• 이번 치료로 개선하려는 문제는 무엇인가요?
• 왜 이 방법과 범위를 선택했나요?
• 다른 선택지는 무엇이며, 차이는 무엇인가요?
• 회복 과정과 부작용에 대해 무엇을 알아야 하나요?
• 치료 후에도 증상이 남으면 어떻게 평가하나요?

이 질문들은 치료를 복잡하게 만들기 위한 것이 아닙니다. 환자가 자신의 치료에 참여하기 위해 필요한 설명입니다. 수술의 필요성과 입원의 필요성이 별개의 판단이라는 점은 실손보험·입원 기준 안내에 정리했습니다.

다리핏이 중요하게 생각하는 것은 선택의 이유입니다

같은 하지정맥류라도 치료 방법은 달라질 수 있습니다. 그 차이는 환자의 혈관과 증상, 치료 목표를 반영해야 합니다.

다리핏은 초음파로 확인한 혈관 상태를 바탕으로 치료가 필요한 부분을 정하고, 필요한 경우 치료법을 조합하며, 치료 이후의 경과까지 연결해 설명하고자 합니다.

진료실에서 치료를 권유받았다면 이렇게 물어봐도 좋습니다.

"제 다리에서는 왜 이 방법이 적절한가요?"

검사 결과와 환자의 상황을 바탕으로 그 이유를 이해할 수 있도록 설명하는 것. 다리핏이 치료 계획을 세우며 중요하게 생각하는 기준입니다.

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참고 문헌

• De Maeseneer MG, Kakkos SK, Aherne T, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184-267. (PMID: 35027279) — C3 부종에서 비정맥성 원인 고려, 압박치료 권고.
• Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, et al. The 2022 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part I. Duplex Scanning and Treatment of Superficial Truncal Reflux. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2023;11(2):231-261.e6. (PMID: 36326210) — 초음파 검사 항목과 주간부 역류 치료.
• Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, et al. The 2023 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part II. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024;12(1):101670. (PMID: 37652254) — 정맥 굵기 기준 반대(5.1.1), 분지 정맥류 치료(7.2.1·7.2.3), 동시·단계적 치료(8.1.1·8.1.3).

※ 이 글은 일반적인 의학 정보입니다. 개인의 치료 방법과 범위는 진찰과 초음파 검사 후 결정합니다.