여성형유방증은 왜 생기나요? 약물, 호르몬, 그리고 확인해야 할 질환

"수술 전에 왜 피검사와 고환 초음파를 하나요?"

여성형유방증은 남성호르몬과 여성호르몬의 균형이 여성호르몬 쪽으로 기울 때 생깁니다. 사춘기처럼 일시적인 변화일 수도 있지만, 성인에서는 약물이나 다른 질환이 그 균형을 바꾼 결과인 경우가 적지 않습니다. 원인을 두고 가슴만 수술하면 원인은 남습니다.

1. 성인 여성형유방증의 절반 가까이는 원인이 있습니다

유럽남성학회(EAA) 2019년 지침은 성인기 여성형유방증을 제대로 검사하면 약 45~50%에서 기저 원인이 확인된다고 정리하고, 겉으로 드러난 이유(예: 관련 약물 복용)가 있더라도 자세한 검사를 생략하지 말라고 권고합니다(R1).

2. 약물이 원인인 경우

2021년 무작위 임상시험 32건을 모은 메타분석에 따르면, 항안드로겐 제제(전립선암 치료 등)는 여성형유방증 위험을 크게 높였고(교차비 17.4), 5알파환원효소억제제(전립선비대·탈모 치료)는 1.8배, 스피로노락톤(이뇨제)은 8.4배 위험이 높았습니다. 일부 항정신병약은 프로락틴을 높여 여성형유방증과 유즙 분비를 일으킬 수 있습니다.

그 밖에 단백동화 스테로이드 등도 관련 물질로 알려져 있습니다. 진료 때는 처방약뿐 아니라 건강보조제와 운동 보조제까지 알려 주셔야 합니다. 복용 중인 약은 임의로 끊지 말고, 처방한 의사와 상의해 조정합니다.

3. 호르몬과 장기 질환

지침은 병력에서 시작 시기와 기간, 성 발달과 성기능, 관련 물질 사용을 확인하고(R4), 진찰에서 남성화 저하나 전신 질환의 징후를 살피며(R5), 고환 진찰과 고환 초음파로 종양과 위축을 확인하도록 권고합니다(R7, R8). 촉진만으로는 고환 종양을 놓칠 수 있기 때문입니다.

혈액검사는 테스토스테론, 에스트라디올, SHBG, LH, FSH, TSH, 프로락틴, hCG, AFP와 간·신장 기능 검사를 포함할 수 있습니다(R9). 성선기능저하증, 갑상선 기능 이상, 간경변, 신장 질환, 고환이나 다른 부위의 호르몬 분비 종양이 여기서 드러납니다. 실제 검사 항목은 나이, 병력, 진찰 소견에 따라 정합니다.

4. 원인을 치료하면 가슴도 달라질 수 있습니다

원인 질환을 치료하거나 관련 약물을 끊은 뒤에는 경과를 지켜보는 것이 원칙입니다(R12). 테스토스테론 치료는 결핍이 확인된 사람에게만 권고되고(R13), 항에스트로겐제나 아로마타제 억제제를 일반적으로 쓰는 것은 권고되지 않습니다(R14). 오래되어 섬유화된 조직은 원인을 제거해도 줄지 않는 경우가 많아, 그때 수술을 검토합니다(R15).

5. 진료실에서 확인할 질문

• 제가 먹는 약 중 관련된 것이 있나요?
• 어떤 혈액검사와 초음파가 필요하고, 결과가 치료 계획을 어떻게 바꾸나요?
• 원인이 있다면 먼저 그것을 치료하고 기다려야 하나요?

유선조직과 지방을 구분하는 방법은 여성형유방증이란 무엇인가 칼럼에서 볼 수 있습니다.

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참고 문헌

• Kanakis GA, Nordkap L, Bang AK, et al. EAA clinical practice guidelines—gynecomastia evaluation and management. Andrology. 2019;7(6):778-793. (PMID: 31099174)
• Trinchieri A, Perletti G, Magri V, et al. Drug-induced gynecomastia: A systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Arch Ital Urol Androl. 2021;93(4):489-496. (PMID: 34933535)
• Braunstein GD. Clinical practice. Gynecomastia. N Engl J Med. 2007;357(12):1229-1237. (PMID: 17881754)

※ 이 글은 일반적인 의료 정보입니다. 복용 중인 약은 임의로 중단하지 말고 처방한 의사와 상의하시기 바랍니다.