여성형유방증 초음파로 무엇을 확인하나요? 유선조직, 지방, 그리고 놓치면 안 되는 소견

"초음파를 보면 수술 방법이 정해진다고요?"

여성형유방증 진료에서 초음파는 두 가지 역할을 합니다. 진찰로 애매한 유선조직과 지방을 구분하는 것, 그리고 수술을 한다면 무엇을 얼마나 제거할지 계획하는 것입니다. 초음파 소견을 환자와 함께 보면서 설명하는 이유가 여기에 있습니다.

1. 진찰이 애매할 때 영상이 답을 좁힙니다

유럽남성학회(EAA) 지침은 진찰 소견이 애매할 때 유방 영상검사를 활용하도록 제안합니다(R10). 남성 유방 질환 41명의 유방촬영·초음파를 조직검사 결과와 대조한 연구에서는, 암과 가성 여성형유방증·미만성 여성형유방증의 구분은 영상으로 안정적으로 가능했고, 초음파가 의심 병변의 진단 확신을 높였다고 보고했습니다. 다만 암과 일부 양성 종괴는 영상만으로 구분되지 않아, 의심 소견이 있으면 조직검사가 필요합니다(R11).

2. 초음파에서 보는 세 가지

• 유선조직의 범위와 두께: 유두 아래에 얼마나 넓고 두껍게 자랐는지
• 지방층의 비율: 유선과 지방 중 어느 쪽이 가슴 모양을 만들고 있는지
• 종양 의심 소견: 경계가 불규칙한 종괴, 한쪽에만 있는 병변, 피부·유두 변화의 동반 여부

3. 결과가 치료 계획을 나눕니다

여성형유방증의 수술 계획은 유선조직의 양과 지방의 양, 피부 여유에 따라 달라집니다. 2003년 미국 연구진은 유선 비대와 지방 비대, 피부 처짐 정도를 조합한 분류와 단계적 치료 체계를 제안했습니다. 유선조직이 주된 경우에는 절제가 필요하고, 지방이 주된 경우에는 지방흡입이 중심이 되며, 둘이 섞여 있으면 병행을 검토합니다. 피부 여유가 많으면 피부 절제까지 검토 대상이 됩니다.

즉 초음파에서 무엇이 얼마나 있는지가 "어떤 치료를 어느 범위로 할지"를 정하는 근거가 됩니다. 다리핏의원이 하지정맥류 진료에서 초음파 소견으로 치료할 혈관과 범위를 정하는 것과 같은 원칙입니다.

4. 수술이 필요 없는 경우도 초음파가 알려 줍니다

사춘기 여성형유방증처럼 저절로 줄어드는 시기이거나, 원인 약물을 끊은 직후처럼 경과를 봐야 하는 상황이면 초음파 소견을 기록해 두고 일정 기간 뒤 비교합니다. 유선조직이 줄고 있다면 기다리는 것이 답입니다. 원인을 먼저 확인하는 이유는 원인 칼럼에서 설명했습니다.

5. 진료실에서 확인할 질문

• 초음파에서 유선조직과 지방의 비율이 어떻게 나왔나요?
• 종양을 의심할 소견은 없었나요?
• 이 소견이면 어떤 치료 방법과 범위가 검토되나요?

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참고 문헌

• Kanakis GA, Nordkap L, Bang AK, et al. EAA clinical practice guidelines—gynecomastia evaluation and management. Andrology. 2019;7(6):778-793. (PMID: 31099174)
• Partik B, Mallek R, Rudas M, et al. Malignant and benign diseases of the breast in 41 male patients: mammography, sonography and pathohistological correlations. Rofo. 2001;173(11):1012-1018. (PMID: 11704911)
• Rohrich RJ, Ha RY, Kenkel JM, Adams WP. Classification and management of gynecomastia: defining the role of ultrasound-assisted liposuction. Plast Reconstr Surg. 2003;111(2):909-923. (PMID: 12560721)

※ 이 글은 일반적인 의료 정보입니다. 실제 진단과 치료는 진찰 및 검사 결과에 따라 달라집니다.