여성형유방증 수술은 어떻게 하나요? 유선 절제와 지방흡입을 나누고 조합하는 기준

"지방흡입만 하면 되는 것 아닌가요?"

여성형유방증 수술의 방법은 가슴 모양을 만드는 조직이 무엇인지에 따라 달라집니다. 유두 아래의 단단한 유선조직과 그 주변의 지방은 성질이 달라서, 같은 방법으로 다루기 어렵습니다. 그래서 수술 전 초음파에서 무엇이 얼마나 있는지를 먼저 확인합니다.

1. 수술은 원인을 확인한 뒤, 오래 지속된 경우에 검토합니다

유럽남성학회(EAA) 2019년 지침은 원인 질환을 치료하거나 관련 약물을 중단한 뒤에는 경과를 지켜보도록 하고, 오래 지속되어 저절로 줄지 않는 여성형유방증에서 수술을 권고합니다(R15). 오래된 유선조직은 섬유화되어 원인을 없애도 잘 줄지 않기 때문입니다. 원인을 확인하는 과정은 원인 칼럼에 정리했습니다.

2. 유선조직을 다루는 두 가지 접근

유선조직은 지방보다 단단하고 질깁니다. 이를 다루는 방식은 연구진마다 다릅니다.

• 흡입 중심: 2003년 미국 연구진은 비대의 정도와 조직의 성질(유선성·섬유성), 피부 처짐을 조합한 분류를 제안하고, 61명 대부분을 지방흡입 방식(초음파 보조 포함)으로 치료했습니다. 절제는 흡입을 시도한 뒤에도 피부 처짐이 심한 경우로 한정했습니다.
• 작은 절개 절제 + 흡입 보조: 유륜 가장자리 등에 낸 작은 절개로 유두 아래 유선을 직접 제거하고, 지방흡입으로 주변을 정리하는 방식입니다. 아래 문헌고찰이 이 방식을 다룬 연구를 모았습니다.

다리핏의원은 유두 아래 유선조직을 작은 절개로 직접 절제하는 방식을 씁니다.

3. 지방이 함께 있으면 지방흡입을 병행합니다

가슴 주변과 겨드랑이 쪽으로 이어지는 지방이 윤곽을 만들고 있다면, 지방흡입으로 경계를 정리합니다. 유선만 절제하고 주변 지방을 그대로 두면 가운데만 꺼진 모양이 될 수 있어, 두 조직의 비율을 함께 보고 범위를 정합니다.

2022년 체계적 문헌고찰은 지방흡입을 보조로 작은 유륜 절개를 통해 유선을 제거한 연구 18건(244명)을 모았습니다. 수술 후 삶의 질과 만족도가 개선되었다고 보고되었지만, 합병증률은 연구마다 0.0626.67%, 재수술률은 0.625%로 차이가 컸고, 방법론적 질이 좋다고 평가된 연구는 2건(25명)뿐이었습니다.

4. 연구가 말해 주는 것과 한계

20112020년 연구 53건(5,345명)을 모은 다른 체계적 문헌고찰에서는 대상자 대부분이 중등도(Simon 2단계, 68.49%)였고 원인을 특정할 수 없는 경우(94.51%)가 많았습니다. 수술 방법에 따른 합병증률은 12.1222.30%였고, 가장 많이 보고된 합병증은 혈종과 멍이었습니다. 다만 누락 자료가 많아 비뚤림 위험이 높다고 저자들이 밝혔습니다.

즉 연구마다 대상과 측정 방법이 달라 방법 사이의 우열을 단정하기는 어렵습니다. 수술 방법은 개인의 조직 구성에 맞춰 고르는 것이 원칙입니다.

5. 수술 후 생길 수 있는 문제

• 혈종·멍: 가장 흔히 보고됩니다. 한쪽이 갑자기 붓고 단단해지며 아프면 바로 연락하셔야 합니다.
• 장액종: 수술 부위에 액체가 고이는 것으로, 흡인이 필요할 수 있습니다.
• 윤곽 문제: 유선을 과도하게 제거하면 유두 아래가 꺼지고, 부족하면 조직이 남습니다. 좌우 차이가 생길 수 있습니다.
• 감각 변화: 유두 주변의 감각이 일시적으로 둔해질 수 있습니다.
• 피부 여유: 피부 처짐이 큰 경우 절제와 흡입만으로는 늘어진 피부가 남을 수 있어, 상담 단계에서 먼저 설명드립니다.

6. 다리핏의원의 방식

다리핏의원 흉부외과는 초음파로 유선조직과 지방의 비율을 확인한 뒤, 수면마취와 국소마취 아래에서 작은 절개로 유선조직을 절제하고 필요한 경우 지방흡입을 함께 시행합니다. 수술 당일 회복 상태를 확인한 뒤 퇴원합니다. 수술 전 준비와 회복 과정은 수술 전 확인할 것 칼럼에서 이어서 설명합니다.

7. 진료실에서 확인할 질문

• 제 가슴은 유선과 지방 중 어느 쪽이 더 큰가요?
• 유선 절제와 지방흡입 중 무엇이 필요하고, 범위는 어디까지인가요?
• 피부 처짐 때문에 남을 수 있는 부분이 있나요?

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참고 문헌

• Kanakis GA, Nordkap L, Bang AK, et al. EAA clinical practice guidelines—gynecomastia evaluation and management. Andrology. 2019;7(6):778-793. (PMID: 31099174)
• Rohrich RJ, Ha RY, Kenkel JM, Adams WP. Classification and management of gynecomastia: defining the role of ultrasound-assisted liposuction. Plast Reconstr Surg. 2003;111(2):909-923. (PMID: 12560721)
• Prasetyono TOH, Budhipramono AG, Andromeda I. Liposuction assisted gynecomastia surgery with minimal periareolar incision: a systematic review. Aesthetic Plast Surg. 2022;46(1):123-131. (PMID: 34379157)
• Prasetyono TOH, Andromeda I, Budhipramono AG. Approach to gynecomastia and pseudogynecomastia surgical techniques and its outcome: a systematic review. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2022;75(5):1704-1728. (PMID: 35304857)

※ 이 글은 일반적인 의료 정보입니다. 수술 방법과 범위는 진찰 및 검사 결과에 따라 달라집니다.