흉벽을 수술로 다루기 시작한 지
100년이 넘었습니다.

시작은 실패의 기록입니다.

흉벽 기형에 대한 외과적 접근은 기관내삽관이 표준화되기 이전에 시작되었습니다. 흉강을 열면 폐가 허탈되던 시대였고, 따라서 초기 술자들은 앞가슴을 통한 개방 수술로 변형을 교정하는 방법을 택했습니다.

1911 — Meyer

16세 남성의 지속적인 호흡곤란을 해결하기 위해 우측 늑연골 두 개를 절제했습니다.1 최초로 보고된 오목가슴 교정 시도였으나 수술 후에도 증상은 남았고, 술자 본인이 결과를 만족스럽지 않다고 기록했습니다.

1913 — Sauerbruch

더 광범위한 접근이 시도됩니다. 좌측 제5~9 늑연골과 인접한 흉골 일부를 포함해 함몰된 앞가슴 부위를 절제했습니다.2 수술 전 이 환자는 안정 시에도 호흡곤란과 심계항진을 겪어 일을 할 수 없는 상태였는데, 수술 후 심장 압박이 해소되어 다시 일할 수 있게 되었습니다.

다만 결손 부위가 근육층으로만 덮여 심장 박동이 겉으로 비쳤고, 후천적 폴란드 증후군이 남았습니다. Sauerbruch 역시 이 결과를 만족스럽게 보지 않았습니다.

1920년대 — 방향 전환

심한 오목가슴을 가진 어린 환자를 만나면서 Sauerbruch는 방식을 바꿉니다. 전체가 아닌 부분적 연골 절제와 흉골 절골을 결합한 방법을 고안했습니다. 오늘날 '변형 Ravitch 술식'이라 불리는 형태의 원형입니다. 절골한 흉골이 다시 가라앉지 않도록 강선을 통과시켜 몇 주간 외부 견인을 유지했습니다.

1939 — Ochsner와 DeBakey

그때까지의 문헌이 종합적으로 검토됩니다.3 연골 절제를 동반한 수술의 누적 사망률이 20~25%에 이르렀던 반면 흉골 가동화와 외부 견인을 사용한 방식에서는 보고된 사망이 없었고, 이에 따라 후자가 권고되었습니다.

초기 30년의 결론은 명확합니다. 흉벽은 건드릴 수 있지만, 얼마나 건드릴지가 곧 안전의 문제였습니다.

Ravitch가 표준을 만듭니다.

Mark Ravitch는 1949년 Annals of Surgery에 첫 증례 시리즈를 발표합니다.4 변형된 늑연골을 양측에서 절제하고 흉골에 횡방향 쐐기 절골을 가해 흉골을 완전히 가동화하는 방식이었습니다.

핵심은 외부 견인 장치 없이도 교정 상태가 유지되도록 한 것이었습니다. 환자가 수 주간 견인 장치를 달고 지내야 하는 부담이 사라졌습니다.

이 술식은 이후 수십 년간 흉벽 기형 교정의 표준으로 자리잡으며, 소아 환자를 중심으로 광범위하게 시행되었습니다.

1961 — Adkins와 Blades

여기에 흉골하 지지대 개념이 더해집니다.5 금속 지지대로 교정된 흉골을 받쳐주는 방식으로, 뒤에 나올 Nuss 술식의 발상과 직접 이어집니다.

Nuss는 절제를 뺐습니다.

Donald Nuss는 1998년 Journal of Pediatric Surgery에 10년간의 경험을 보고합니다.6 1987년부터 1996년까지 148명의 흉벽 기형 환자를 평가했고, 그중 15세 미만 42명에게 새로운 방식을 적용했습니다.

방법은 이렇습니다. 양측 흉부에 작은 절개를 넣고, 볼록한 면이 뒤를 향하도록 만곡된 금속 바를 흉골 아래로 통과시킨 뒤, 제자리에서 바를 뒤집습니다. 뒤집히는 순간 흉골이 앞으로 밀려나며 변형이 교정됩니다.

결정적인 차이는 무엇을 하지 않았는가에 있습니다.

이 술식은 연골을 절개하지도, 절제하지도 않습니다. 반세기 동안 흉벽 교정의 전제였던 '절제'가 빠졌습니다. 대신 흉벽 자체의 유연성과 시간에 따른 재형성 능력을 이용합니다. 성장기 흉곽이 지속적인 외력에 반응해 형태를 유지한다는 관찰이 이 술식의 근거였습니다.

Nuss 술식은 빠르게 확산되어 오늘날 오목가슴 교정의 주된 방법이 되었고, Ravitch 술식은 성인·복합 증례·재수술 사례를 중심으로 사용됩니다. 현재 오목가슴 치료는 경증에 사용하는 비수술적 진공벨부터 중등도 이상의 최소침습 교정, 중증·재발 사례의 개방적 교정까지 스펙트럼을 이루고 있습니다.

이 시점에서 흉벽 교정의 개념이 한 번 더 이동합니다. 잘라내서 모양을 만드는 것에서, 외력과 시간으로 형태를 유도하는 것으로. 오늘날의 비침습적 접근이 서 있는 지점이 정확히 여기입니다.

흉벽을 재건해온 또 다른 기록.

흉벽 기형 교정과 나란히, 다른 이유로 흉벽을 다루는 기술도 축적되어 왔습니다.

종양 절제 후 재건

흉벽 재건에 대한 최초 기록은 1906년 Tansini가 유경 광배근 피판으로 앞가슴 결손을 덮은 것으로 거슬러 올라갑니다.7 초기에는 대퇴근막이나 늑골 이식 같은 자가조직에 의존했고, 재료의 한계가 절제 범위를 제한했습니다. 1980년대 이후 PTFE, 폴리프로필렌 메쉬, 메틸메타크릴레이트 같은 인공재료가 근피판과 함께 사용되면서 광범위한 흉벽 결손도 재건이 가능해졌습니다.8

늑골 골절 고정

늑골 골절의 관혈적 정복과 내고정에 대한 최초 기록은 1900년 Charles Locke Scudder까지 올라갑니다.9 이후 120년에 걸쳐 봉합사에서 강선으로, 다시 외부·내부 금속판으로 재료가 발전했고, 고정 방식도 개방적 강선 결찰에서 흉강경을 이용한 최소침습 내고정으로 이동했습니다. 티타늄은 부식에 강하고 각종 영상검사와 간섭이 없어 현재 표준 재료로 쓰입니다.

이 두 갈래에서 나온 것이 지금 흉벽을 다루는 사람이 반드시 알아야 할 지식입니다. 늑골과 늑연골이 어떻게 치유되는가, 어디까지 제거하면 흉벽 안정성이 무너지는가, 앞가슴과 옆가슴 중 어디가 더 취약한가. 이건 형태의 문제가 아니라 호흡역학의 문제입니다.

미용적 적용으로의 확장.

2010년대 이후, 위의 기술들이 질환 치료가 아닌 형태 개선을 목적으로 적용되기 시작했습니다.

배경에는 두 가지가 있습니다. 하나는 Nuss 술식이 보여준 것 — 절제 없이도 흉벽 형태를 바꿀 수 있다는 사실. 다른 하나는 늑연골의 유연성이 개인과 연령에 따라 크게 다르고, 이 차이를 평가할 수 있다면 적용 범위를 예측할 수 있다는 인식입니다.

이 영역은 근거가 축적되는 중입니다. 장기 추적 데이터가 충분하지 않고, 결과를 기술하는 표준화된 방식도 아직 확립되지 않았습니다. 시술 경과를 구조화된 방식으로 기록하고 학술적으로 보고하는 이유가 여기에 있습니다.

100년의 축적 위에 있습니다.

흉벽을 열고, 늑골과 늑연골을 다루고, 그 결과 생기는 문제를 관리해온 기록은 100년이 넘습니다.

Meyer와 Sauerbruch가 실패를 기록했고, Ravitch가 표준을 만들었고, Nuss가 절제 없는 교정을 제시했습니다. 그 사이 종양 절제 후 재건과 늑골 골절 고정에서 흉벽의 치유와 안정성에 대한 데이터가 쌓였습니다.

이 계보는 전부 흉부외과 안에서 이어져 왔습니다.

미용적 흉곽 리모델링은 이 흐름의 가장 최근 갈래입니다. 새로운 영역처럼 보이지만, 다루는 대상은 100년 동안 다뤄온 그 흉벽입니다. 그리고 문제가 생겼을 때 나타나는 것도 100년 동안 알려져 온 그 합병증들입니다.

→ 흉곽의 구조 이해하기
→ 합병증과 안전

1. Meyer L. Zur chirurgischen Behandlung der angeborenen Trichterbrust. Verh Berl Med Ges. 1911;42:364.
2. Sauerbruch F. Operative Beseitigung der angeborenen Trichterbrust. Deutsche Zeitschr f Chir. 1931;234:760–764.
3. Ochsner A, DeBakey M. Chone-chondrosternon. J Thorac Surg. 1939;8:469–511.
4. Ravitch MM. The operative treatment of pectus excavatum. Ann Surg. 1949;129(4):429–444.
5. Adkins PC, Blades B. A stainless steel strut for correction of pectus excavatum. Surg Gynecol Obstet. 1961;113:111–113.
6. Nuss D, Kelly RE Jr, Croitoru DP, Katz ME. A 10-year review of a minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum. J Pediatr Surg. 1998;33(4):545–552.
7. Tansini I. 1906. — 유경 광배근 피판을 이용한 흉벽 재건 최초 보고. Sanna 등(2017)에서 재인용.
8. Sanna S, et al. Materials and techniques in chest wall reconstruction: a review. J Vis Surg. 2017.
9. Scudder CL. The Treatment of Fractures. 1900.