다리핏의원Thoracic Surgery
흉벽을 다루는 훈련을 받은 의사가
흉곽을 다룹니다.
서동주 심장혈관흉부외과 전문의 · 대한심장혈관흉부외과학회 회원
다리핏의원 · 서울 강남
흉곽성형술은 아래쪽 갈비뼈(하부 늑골)의 각도를 바꿔 허리 위쪽의 골격 윤곽을 바꾸는 수술입니다. 지방을 제거하는 수술이 아닙니다.
그래서 지금의 허리선을 만드는 것이 지방인지, 피부와 복벽인지, 골격인지를 먼저 확인합니다. 상담과 검사에서 적합하지 않다고 판단되면 수술을 진행하지 않습니다.
아래쪽 갈비뼈는 남기고, 각도를 바꿉니다.
허리 위쪽의 윤곽은 지방만이 아니라 아래쪽 갈비뼈(하부 늑골)의 폭과 각도로도 정해집니다. 흉곽성형술(rib remodeling)은 그 갈비뼈의 각도를 바꾸는 수술입니다.
- 대상 주로 10~12번 늑골입니다. 필요하면 9번 늑골을 포함합니다.
- 방법 늑골 뒤쪽에서 바깥쪽 피질만 끊고, 안쪽 피질의 연결을 남긴 채 늑골을 안쪽으로 꺾습니다. 뼈가 두 조각으로 떨어지지 않는 불완전 골절(생나무 골절)입니다.
- 확인 피부를 절개하는 대신 가는 기구를 넣고, 각 단계를 초음파로 확인합니다.
- 수술 전 검사 3차원 흉부 CT로 늑골의 수와 길이, 연골 연결을 확인합니다. 수술 전에 반드시 찍습니다.
불완전 골절도 골절입니다. 뼈가 붙는 데는 수개월이 걸리고, 그동안 보조기를 착용합니다.
이 사이트에는 판매 문구 대신 흉벽의 구조, 이 수술이 어디서 왔는지, 무엇이 잘못될 수 있는지, 그리고 누가 받아서는 안 되는지를 적었습니다. 읽고 판단하시라고 만들었습니다.
RIBXCAR
RIBXCAR(립스카)는 이 수술의 방법 이름입니다.
흉곽성형술에는 여러 방식이 있습니다. RIBXCAR(립스카)는 그 가운데 절개 없이 초음파로 확인하며 진행하는 방법의 이름입니다. 다리핏의원이 시행하는 흉곽성형술은 RIBXCAR 방식입니다.
늑골을 잘라 내는 늑골 절제술과는 원리가 다릅니다. 늑골이 남는다는 뜻이지, 수술 전의 구조와 기능이 아무 변화 없이 유지된다는 뜻은 아닙니다.
한계
바뀌는 것은 늑골의 각도입니다. 결과는 약속할 수 없습니다.
하부 늑골의 각도를 바꾸는 것이 이 수술의 목적입니다. 발표된 연구들은 수술 뒤 늑골 각도와 허리둘레의 변화를 보고했습니다. 연구의 수치는 평균이며, 수치와 출처는 칼럼에 적었습니다.
근거의 한계
- 결과는 사람마다 다릅니다 늑골의 형태, 보조기 착용, 체형에 따라 달라집니다. 모든 분에게 동일한 결과가 나타나지 않습니다.
- 비교군이 없었습니다 메타분석에 포함된 네 연구 모두 비교군이 없었고, 대부분 지방흡입 같은 다른 수술을 함께 받았습니다. 병행 수술이 허리둘레 감소에 따로 기여했을 수 있습니다.
- 장기 추적 자료가 충분하지 않습니다 같은 메타분석에 포함된 연구의 추적 기간은 최장 3~12개월이었고, 저자들도 장기 추적 자료가 없다고 적었습니다.
- CT로도 알 수 없는 것이 있습니다 CT는 구조를 보여 줄 뿐, 수술 뒤 허리둘레가 얼마나 달라질지를 알려 주지는 않습니다.
흉곽이 원인이 아닌 경우
살을 빼도 허리라인이 달라지지 않는다고 해서 반드시 흉곽이 원인인 것은 아닙니다. 지방의 문제라면 지방에 맞는 방법을, 피부나 복벽의 문제라면 그에 맞는 치료를 검토해야 합니다. 내장지방은 수술로 제거하는 대상이 아닙니다.
기대하시는 것과 가능한 것이 다르면 수술은 성공해도 만족스럽지 않습니다. 그 간격을 상담에서 먼저 확인합니다.
모두가 받을 수 있는 수술이 아닙니다.
수술을 권하지 않는 경우와, 신중한 상담이 필요한 경우를 공개합니다. 아래에 해당하시면 상담에서 수술이 권해지지 않거나, 추가 검사가 먼저 요청될 수 있습니다.
- 골다공증 · 골감소증 등 골대사 질환
- 늑골 골절 병력
- 천식 · 만성폐쇄성폐질환 등 호흡기 질환
- 결합조직 질환 — 마르팡 증후군, 엘러스-단로스 증후군 등
- 오목가슴, 새가슴 등 흉곽 기형
- 장기간의 스테로이드 복용
- 임신 · 수유 중이거나 가까운 시일 내 임신 계획
- 경과 관찰 일정에 참여하기 어려운 경우
오목가슴과 새가슴은 선천성 흉벽 기형이며, 미용적 흉곽성형술과는 목적도 방법도 다릅니다.
상담에서 확인하는 것
- 윤곽을 만드는 것이 지방인지, 하부 늑골의 각도인지, 앞쪽 늑연골인지
- CT에서 늑골의 수·길이·연골 연결은 어떤지
- 바꿀 수 있는 부분과 그대로 남겨야 하는 부분은 어디인지
- 보조기와 경과 관찰 일정을 지킬 수 있는지
먼저 알아야 할 것들이 있습니다.
흉곽성형술은 이미 국내외에서 널리 시행되고 있습니다. 그러나 흉벽은 늑막과 폐, 늑간신경이 바로 아래에 있는 구조입니다. 늑골 하연을 따라 신경과 혈관이 함께 지나가고, 그 뒤로는 흉강이 열려 있습니다.
형태를 바꾸는 일과 그 아래를 아는 일은 다른 문제입니다. 문제가 생겼을 때 그것을 알아보고 다룰 수 있는가가 다릅니다.
흉곽성형술에는 흉벽 구조와 관련된 합병증이 따를 수 있습니다. 아래는 그중 일부이며, 각각의 증상과 발생 시점, 대응 방법을 별도 페이지에 정리했습니다.
- 기흉 흉막이 손상되면 흉강으로 공기가 들어가 폐가 부분적으로 허탈될 수 있습니다.
- 늑간신경 손상 늑골 하연을 따라 지나는 신경이 자극되거나 손상되면 지속적인 통증이 남을 수 있습니다.
- 의도하지 않은 늑골 골절 가해지는 힘의 크기와 골질에 따라 의도하지 않은 골절이 발생할 수 있습니다. 수술에서 계획해 만드는 불완전 골절과는 구분되는, 계획하지 않은 골절을 말합니다.
그 밖에 혈흉, 늑연골염, 피하기종, 감염, 비대칭 등이 발생할 수 있습니다.
관리
수술로 끝나지 않습니다.
흉벽의 형태 변화는 수술 직후에 완결되지 않습니다. 조직이 적응하고 부기가 빠지는 과정이 수 주에서 수개월에 걸쳐 진행되며, 이 기간의 관리가 최종 결과에 영향을 줍니다.
- 보조기 바뀐 각도가 유지된 채로 뼈가 붙도록 보조기를 착용합니다. 착용 기간은 보고마다 다르며, 진찰 후 개별적으로 안내드립니다.
- 뼈가 붙는 과정 의도적으로 불완전 골절을 만들기 때문에 뼈가 다시 붙어야 합니다. 통증이 줄었다고 이 과정이 끝난 것은 아닙니다.
- 경과 관찰 정해진 일정에 따라 경과를 확인하고, 계측과 영상 평가를 반복합니다. 압박 프로토콜의 준수 여부와 활동 제한을 함께 점검합니다.
- 수술 뒤 CT 정해진 일정으로 찍지 않습니다. 통증이 오래가거나 뼈가 붙지 않는 것이 의심될 때처럼 이유가 있을 때 찍습니다.
수술 방법과 범위, 회복 과정은 개인별 상태에 따라 달라집니다. 경과 관찰 일정에 참여하기 어려운 상황이라면 수술 시점을 미루시는 편이 낫습니다.
수술 경과를 구조화된 방식으로 기록합니다
미용적 흉곽성형술은 근거가 아직 축적되는 중인 영역입니다. 장기 추적 데이터가 충분하지 않고, 결과를 기술하는 표준화된 방식도 확립되어 있지 않습니다.
그래서 수술 전 계측과 영상 평가, 정해진 일정에 따른 경과 관찰, 그리고 그 기록을 학술적으로 보고하는 과정을 진료의 일부로 두고 있습니다. 환자 개인을 식별할 수 없도록 처리한 데이터에 한합니다.
서동주 심장혈관흉부외과 전문의
- 다리핏의원 대표원장
- 서울아산병원 심장혈관흉부외과 출신
- Massachusetts General Hospital(MGH) 연수
- 대한심장혈관흉부외과학회 회원
흉관을 넣고, 흉막을 다루고, 늑간신경을 차단하고, 늑골 골절을 판단하고 고정하는 것은 별도로 배워야 하는 술기가 아니라 전문의 수련 과정에 포함된 내용입니다.
적합 여부를 먼저 확인합니다.
전화로 문의해 주시면 상태를 확인한 뒤 개별적으로 안내드립니다. 상담이 수술로 이어지지 않는 경우도 있으며, 그 판단도 상담의 결과입니다.
심화
안내
흉곽성형술 모델 지원자를 모집합니다.
모델 지원은 위의 진료 상담과 별도로 접수합니다. 지원과 진료 결정은 분리되어 있습니다.
진료 경과를 기록하고, 그 자료의 활용에 협조해 주실 분을 찾습니다. 지원 자격과 수술을 권하지 않는 경우, 촬영과 자료 활용 방식, 발생 가능한 합병증을 안내 페이지에 정리했습니다.
지원서를 작성하신다고 해서 수술이 확정되지 않습니다. 전문의 상담과 진찰을 통해 적합성을 확인한 뒤 결정됩니다.