흉곽 이해하기

늑골 12쌍은 같은 방식으로 붙어 있지 않습니다.

늑골은 뒤쪽에서 척추와 관절을 이루고, 앞쪽에서는 늑연골을 통해 흉골에 연결됩니다. 그런데 앞쪽 부착 방식이 위치에 따라 다릅니다. 이 차이가 흉곽 형태를 이야기할 때 가장 먼저 알아야 할 사실입니다.

아래로 내려갈수록 앞쪽 고정이 느슨해집니다. 흉곽 형태 변화의 대상이 주로 하부 늑골인 이유가 여기에 있습니다. 상부 늑골은 흉골에 직접 고정되어 있고 위로는 쇄골과 견갑대가 얹혀 있어 움직임의 여지가 적습니다.

형태를 결정하는 것은 뼈가 아니라 연골입니다.

늑골과 흉골 사이를 잇는 늑연골은 초자연골입니다. 뼈보다 훨씬 잘 휘고, 힘이 가해지면 변형되었다가 돌아옵니다. 흉곽이 호흡할 때마다 커졌다 작아질 수 있는 것도 이 조직 덕분입니다.

흉벽 형태를 다루는 술식이 늑연골에 집중되어 온 것은 우연이 아닙니다. 20세기 중반의 개방적 교정술은 이 연골을 절제했고, 1990년대 이후의 최소침습 술식은 절제하지 않는 대신 이 조직의 유연성을 이용합니다. → 역사

늑연골이 얼마나 유연한가가 이 시술의 적용 범위를 결정합니다.

같은 방법이 모든 나이에서 같게 작동하지 않습니다.

늑연골은 연령이 올라가면서 석회화가 진행됩니다. 같은 초자연골이라도 20대와 40대에서 성질이 다르고, 개인차도 큽니다. 유연성이 남아 있으면 상대적으로 적은 힘으로 형태가 변하고, 석회화가 진행되어 있으면 같은 힘에 다르게 반응합니다.

이것은 특정 나이가 되면 받을 수 없다는 뜻이 아닙니다. 나이만으로는 판단할 수 없고 개별 평가가 필요하다는 뜻입니다. 시술 전 영상 평가를 하는 이유 중 하나가 이 확인입니다.

흉벽 안쪽에는 무엇이 있는가.

이 페이지에서 가장 중요한 부분입니다. 흉곽을 다룬다는 것은 아래 구조들과 몇 밀리미터 거리에서 작업한다는 뜻입니다.

늑골 아래 가장자리의 신경혈관다발

각 늑골의 아래쪽 가장자리에는 홈이 파여 있고, 그 안으로 정맥·동맥·신경이 나란히 지나갑니다. 위에서부터 정맥, 동맥, 신경 순서입니다. 늑골 하연에 가해지는 힘은 곧 이 다발에 가해지는 힘입니다. 늑간신경이 손상되면 지속적인 통증이 남을 수 있습니다.

흉막과 폐

흉벽 안쪽 면은 벽측 흉막으로 덮여 있고, 그 바로 안쪽이 폐입니다. 흉막이 뚫리면 흉강으로 공기가 들어가 폐가 부분적으로 허탈됩니다. 이것이 기흉입니다.

늑골연 아래의 장기

갈비뼈 아래 가장자리 밑으로는 오른쪽에 간, 왼쪽에 비장이 위치합니다. 하부 늑골 부위를 다룰 때 고려해야 하는 구조입니다.

뒤쪽 관절

늑골은 뒤에서 척추와 두 개의 관절을 이룹니다. 이 관절이 경첩 역할을 하기 때문에 늑골 전체가 하나의 단단한 고리가 아니라 움직임을 가진 구조로 작동합니다.

→ 이 구조들에 문제가 생기면 어떻게 되는지