다리핏하지정맥류 초음파에서 역류가 있다는데, 모든 혈관을 치료해야 하나요?
검사에서 여러 혈관에 역류가 있다고 들으면 전부 치료해야 하는지 걱정됩니다. 역류가 확인된 것과 치료 범위를 정하는 것은 다른 과정입니다. 정상 구간까지 모두 치료하지 않는 이유, 함께 치료할 때 각 치료의 이유가 필요한 까닭, 지켜보기로 한 혈관의 확인 계획, 진료실에서 물어볼 세 가지 질문을 NICE·미국 정맥학회 지침을 바탕으로 설명합니다.
"검사에서 여러 혈관에 역류가 있다고 들었습니다. 전부 치료해야 하나요?"
하지정맥류 초음파 검사를 받은 뒤 궁금해할 수 있는 질문입니다. 치료할 혈관이 여러 곳이라는 설명을 들으면 치료 범위가 너무 넓은 것은 아닌지, 일부만 치료하면 문제가 남는 것은 아닌지 걱정될 수 있습니다.
역류가 확인됐다는 사실은 중요한 진단 정보입니다. 다만 치료 범위를 정하려면 역류의 위치와 범위, 환자의 증상과 다리 상태를 함께 살펴야 합니다. 검사에서 확인된 이상을 설명하는 것과, 실제 치료 계획을 세우는 것은 연결돼 있지만 서로 다른 과정입니다.
1. 초음파 검사는 '역류가 있느냐'에서 한 걸음 더 들어갑니다
다리의 정맥은 여러 갈래로 연결돼 있습니다. 초음파에서는 혈액이 거꾸로 흐르는지뿐 아니라 어느 부위에서 시작해 어디까지 이어지는지, 돌출된 혈관과 어떻게 연결되는지도 확인합니다.
따라서 검사 결과를 설명할 때는 "역류가 몇 초입니다"라는 수치에 더해, 문제가 확인된 혈관의 위치와 범위가 함께 제시돼야 합니다. 영국 국립보건임상연구원(NICE)의 하지정맥류 진료지침도 초음파로 진단을 확인하고 주된 표재정맥(줄기 정맥)의 역류 범위를 평가해 치료 계획을 세우도록 권고합니다(권고 1.3.1). 역류 시간을 어떤 기준으로 판단하는지는 역류 0.5초 기준 칼럼에, 검사에서 무엇을 보는지는 수술 전 '혈관 지도' 칼럼에 따로 정리했습니다.
환자 입장에서는 "역류가 있나요?"와 함께 **"어느 혈관의 어느 구간에 문제가 있나요?"**라고 물어보면 치료 계획을 이해하는 데 도움이 됩니다.
2. 역류가 발견됐다고 정상 구간까지 모두 치료하는 것은 아닙니다
혈관 일부에 역류가 있다고 해서 그 혈관 전체를 치료해야 한다는 뜻은 아닙니다.
미국 혈관외과학회·정맥포럼·정맥림프학회의 2023년 공동 진료지침(Part II)은 합의문에서, 대복재정맥의 위아래 구간이 정상인 상태에서 일부 구간에만 역류가 있는 경우 그 구간만 따로 폐쇄하는 치료가 필요한 경우는 드물다고 설명합니다. 반대로 증상이 있는 환자에서는 역류가 혈관 전체에 이어지지 않거나 사타구니 쪽 접합부가 정상이더라도 대복재정맥 치료가 적절할 수 있다고 적고 있습니다. 두 경우 모두 환자와 상의해 결정하라는 단서가 붙어 있습니다.
핵심은 역류의 길이 하나로 치료 여부를 결정하지 않고, 혈관의 연결 관계와 임상 상태를 함께 판단하는 것입니다.
3. 함께 치료하는 경우에도 각각의 이유가 있어야 합니다
주된 역류 혈관과 돌출된 분지 정맥류가 함께 확인되면, 두 부분을 같은 시술에서 치료하는 방안을 고려할 수 있습니다. 주된 혈관의 폐쇄술에 정맥절제술이나 초음파 유도 경화치료를 병행하는 방식입니다.
NICE 지침은 치료가 필요한 분지 정맥류가 있는 경우 주된 정맥의 치료와 같은 시기에 시행하는 것을 고려하도록 권고합니다(권고 1.3.2). 미국 공동 지침도 증상이 있는 대복재정맥·소복재정맥 역류 환자에서는 주된 혈관 폐쇄와 분지 정맥류 치료를 나누어 하는 것은 해부학적·의학적 이유가 있을 때로 제한하고, 시술 시기는 환자와 함께 정하도록 권고합니다(권고 8.1.3, 약한 권고·낮은 근거 수준). 두 방식을 비교한 연구는 분지 정맥 동시 치료 근거 칼럼에서 볼 수 있습니다.
다만 모든 환자에게 같은 조합을 적용하는 것은 아닙니다. 환자에게 필요한 설명은 "여러 가지를 함께 합니다"에서 끝나지 않습니다. 각 치료가 어느 혈관을 대상으로 하며, 왜 필요한지까지 이해할 수 있어야 합니다.
4. 지켜보기로 한 혈관에는 다음 확인 계획이 필요합니다
이번에 치료하지 않는 혈관이 있다면 그 이유와 추적 계획도 함께 설명돼야 합니다.
"지금은 어떤 이유로 관찰하나요?", "어떤 변화가 생기면 다시 진료를 받아야 하나요?", "다음 검사에서는 무엇을 확인하나요?"라는 질문을 해보세요.
치료한 부위만큼, 경과를 확인하기로 한 부위에 대한 설명도 환자가 자신의 치료 계획을 이해하는 데 중요합니다.
5. 진료실에서 꼭 확인할 세 가지 질문
수술이나 시술을 결정하기 전에는 다음 질문을 권합니다.
- 제 증상과 관련이 있다고 판단한 혈관은 어디인가요?
- 이번에 치료할 범위와 각 치료가 필요한 이유는 무엇인가요?
- 치료하지 않고 지켜볼 부분은 언제, 어떻게 다시 확인하나요?
다리핏의원은 초음파 소견과 증상을 함께 살펴 치료할 혈관과 경과를 확인할 부분을 구분하고, 필요한 경우 여러 치료를 함께 계획합니다. 치료 범위와 시기를 상의할 때는 환자의 회복 부담과 재방문 여건도 고려합니다. 진단명이 같아도 치료 방법이 달라지는 이유는 치료 결정 기준 칼럼에서 이어서 볼 수 있습니다.
환자가 치료를 선택할 때 '어느 혈관을, 왜, 어떻게 치료하는지' 이해할 수 있도록 설명하는 것이 다리핏이 지향하는 진료의 출발점입니다.
참고 문헌
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Varicose veins: diagnosis and management. Clinical guideline CG168. 2013-07-24. 권고 1.3.1(초음파로 진단과 줄기 정맥 역류 범위를 확인해 치료 계획 수립), 1.3.2(치료가 필요한 분지 정맥류는 같은 시기에 치료하는 것을 고려). https://www.nice.org.uk/guidance/cg168
- Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, et al. The 2023 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part II. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024;12(1):101670. (PMID: 37652254) — 합의문 5.2.4(위아래 구간이 정상인 분절 역류의 단독 폐쇄는 드물게 필요; 증상이 있으면 역류가 불완전해도 치료 가능, 환자와 공동 결정), 권고 8.1.3(단계적 치료는 해부학적·의학적 이유가 있을 때, 시기는 환자와 결정).
※ 이 글은 일반적인 건강정보이며, 실제 치료 여부와 범위는 진찰 및 초음파 검사 결과에 따라 달라집니다.
