da Re-Fit Clinic 胸外科 · 肋骨重塑

History · 1900—

外科医生已经在胸壁上进行手术
一个多世纪了。

改变胸型的手术并不新鲜。 矫正胸壁畸形的尝试始于 20 世纪初,逐渐揭示了肋骨和软骨的治疗范围以及风险。 今天的胸壁手术建立在积累的经验之上。

  1. 1900 Scudder首次记录肋骨骨折切开复位内固定术
  2. 1906 Tansini使用带蒂背阔肌皮瓣进行胸壁重建的第一份报告
  3. 1911 Meyer首次尝试矫正漏斗胸:切除两块肋软骨; 症状持续存在
  4. 1913 Sauerbruch广泛切除减轻了心脏压迫,但左胸壁无力
  5. 1920s Sauerbruch部分切除和胸骨截骨术,外用钢丝牵引数周
  6. 1939 Ochsner & DeBakey文献综述报告软骨切除手术后累积死亡率为 20-25%
  7. 1949 Ravitch无需外部牵引即可保持校正——随后几十年的标准
  8. 1961 Adkins & Blades胸骨下金属支撑——一个导致 Nuss 手术的概念
  9. 1984 Psillakis腹部整形术中肋软骨切除——最早的胸部身体轮廓手术记录
  10. 1998 Nuss无需切割或去除软骨的微创矫正
  11. 2021 费雷拉等人系统评审:到2020年只有两篇论文; 强调证据不足
  12. 2023 曼萨内达等人超声引导下无切口单皮质骨折
  13. 2024— 两个方向超声引导技术和金属固定——安全性仍在讨论中
011900—1939

从失败记录开始。

在气管插管成为标准之前,胸壁畸形的手术治疗就开始了。 打开胸部会导致肺部塌陷,因此早期外科医生选择开放前路入路来矫正畸形。

1911 — Meyer

一名 16 岁男孩因持续呼吸困难而被切除了两块右肋软骨。1 这是第一次报道尝试矫正漏斗胸,但症状持续存在,外科医生描述结果不令人满意。

1913 — Sauerbruch

随后采取了更广泛的方法:切除凹陷的前胸,包括左肋软骨 5-9 和部分相邻胸骨。2 手术前,即使在休息时也会出现呼吸困难和心悸,导致患者无法工作。 缓解心脏压迫可以恢复工作。

然而,只有肌肉覆盖了缺损,外部可见心跳,并且保留了后天性波兰综合症样缺损。 索尔布鲁赫也认为这个结果并不令人满意。

Sauerbruch 是胸外科的先驱,他开发了负压室,允许开胸手术。 胸壁畸形矫正和胸外科从一开始就有共同的根源。

1920年代——方向的转变

遇到一名严重漏斗胸的年轻患者后，Sauerbruch改变了方法。他将部分软骨切除与胸骨截骨相结合，代替广泛切除，这是后来改良Ravitch术式的前身。钢丝穿过截骨后的胸骨，在体外牵引数周，以防再次凹陷。

1939——奥克斯纳和德贝基

综合查阅了当时的文献。3 虽然软骨切除手术后的累积死亡率达到 20-25%,但胸骨松动和外部牵引尚无死亡报告,因此建议采用后者。

前三十年的教训是明确的:胸壁可以进行手术,但手术的范围对于安全至关重要。

021949

拉维奇制定标准。

1949年，Mark Ravitch在Annals of Surgery发表首个病例系列。术式切除双侧变形的肋软骨，并通过横向楔形胸骨截骨使胸骨充分游离。4

关键在于无需体外牵引也能维持矫正，患者不再需要承受数周带着牵引装置生活的负担。

几十年来,该手术成为胸壁畸形矫正的标准,并被广泛实施,特别是在儿童中。

1961——阿德金斯和刀片

添加了胸骨支撑的概念。5 金属支架将矫正后的胸骨固定到位,直接预示了后来的 Nuss 手术背后的想法。

这一时期确立了一个原理：切除或切断肋软骨改变形态后，胸壁会在该位置愈合。这成为后续胸廓形态手术的基础。

031998

Nuss 从手术中删除切除术。

1998年，Donald Nuss在Journal of Pediatric Surgery报告了10年的经验。1987至1996年间，他评估了148名胸壁畸形患者，并对其中42名15岁以下患者采用了新术式。6

胸部两侧做了小切口。 将一根弯曲的金属棒从胸骨下方穿过,凸面朝后,然后旋转到位。 旋转将胸骨向前推并矫正畸形。

决定性的区别在于没有做什么。

这种术式既不切开也不切除软骨，省去了半个世纪以来被视为必要的切除步骤，转而利用胸壁的柔韧性及随时间重塑的能力。其依据是：生长中的胸廓在持续外力作用下，能够保持改变后的形态。

Nuss 手术迅速传播并成为漏斗胸的主要治疗方法,而 Ravitch 手术仍然主要用于成人、复杂病例和再次手术。 目前的治疗包括针对轻度病例的非手术真空钟,针对中度或更大畸形的微创矫正,以及针对严重或复发病例的开放矫正。

胸壁矫正的理念再次改变：从切除组织来塑形，转向通过力与时间引导形态。这是如今避免切除的术式的概念基础。

04平行

另一段历史:重建胸壁。

除了畸形矫正之外,还出于其他原因开发了胸壁手术技术。

肿瘤切除后的重建

胸壁重建的最早记录可以追溯到 1906 年的坦西尼 (Tansini),他用带蒂背阔肌皮瓣覆盖了前部缺损。7 早期的方法依赖于自体组织,例如阔筋膜或肋骨移植物,限制了切除范围。 从 20 世纪 80 年代开始,PTFE、聚丙烯网和甲基丙烯酸甲酯等材料与肌皮瓣相结合,使得能够重建较大的缺损。8

肋骨骨折固定

第一个切开复位肋骨骨折内固定术的记录可以追溯到 1900 年 Charles Locke Scudder。9 120 多年来,材料从缝合线发展到金属丝,再到外部和内部板。 固定方式从明线结扎演变为微创胸腔镜内固定。 钛由于其耐腐蚀性和与成像的兼容性而现已成为标准。

这两个领域积累了处理胸壁必需的知识：肋骨和软骨如何愈合、切除多少会影响稳定性，以及前胸和侧胸哪处更脆弱。这些是呼吸力学问题，而不只是形态问题。

051984—2026

向美容目的的应用扩展。

从 2010 年代开始,这些技术开始更广泛地应用于形状而不是疾病,尽管个别报告出现得更早。

其背后有两项进展：一是Nuss术式表明，不切除组织也能改变胸壁形态；二是认识到肋软骨柔韧性存在显著个体差异和年龄差异，评估这些差异有助于判断适用范围。

1984 — Psillakis

一篇腹壁成形术论文记录了为塑造体形而切除第7、8肋软骨的做法。其处理的是软骨而非肋骨，但这是以体形而非疾病矫正为目的处理胸廓的最早记录。10

2000 — Davison

性别确认手术中二次手术的报告描述了切除第 11 和 12 肋骨以塑造腰部轮廓。 22 名患者中有 5 名接受了此手术。11

2021——审查大量证据

Ferreira 和同事系统地回顾了通过肋骨切除术的胸壁轮廓。12 到 2020 年,仅发现了两篇关于该主题的论文,并且作者明确强调证据不足。 与一个多世纪的胸壁手术相比,美容应用才刚刚开始进入文献。

2021——一种无需切除的方法

同年，Kudzaev和Kraiushkin报告了93例不切除肋骨的腰部缩窄手术，通过切断后方骨皮质产生青枝骨折。但尽管论文题名如此，这并非无切口术式：两侧各有约2厘米切口，且未使用超声。13

正如 Nuss 手术中省略切除改变了恢复和并发症的模式一样,这里的努力旨在减少干预程度。 从切除术到截骨术再到诱导骨折的进展重复了一个世纪以来胸壁手术的主题。

2022——积累的切除经验

报告了 104 例患者的 8 年肋骨切除经验,其中 2 例发生气胸。14 然而,该期刊没有被 PubMed 索引,因此它的评论和可访问性不能与上述其他文献相同。

2023—解剖标准和无切口方法

Manzaneda 和同事首先描述了胸腹部边界的解剖标准。15 同年晚些时候，他们报告了30例在超声引导下、不作皮肤切口、仅使肋骨一侧骨皮质骨折的手术。16

2024——两个方向出现

一份报告将超声引导与超声截骨设备相结合,以塑造躯干轮廓;17 另一个提议的截骨术,然后进行金属固定。18 第一个寻求减少干预程度; 第二个强调保持正确的形状。

2025–2026——讨论仍在继续

多中心队列和系统评价与争论安全性的期刊信件一起出现。19 问题是垂直进入肋骨还是平行于皮质进行截骨更安全。 目前还没有得出结论。

证据不断积累。 长期随访仍然有限,标准化报告尚未建立。 这就是为什么临床病程被系统记录并进行学术报告。

视角

建立在一个世纪的经验之上。

一个多世纪的记录描述了打开胸壁、治疗肋骨和软骨以及处理由此产生的问题。

Meyer 和 Sauerbruch 记录了失败,Ravitch 建立了标准,Nuss 引入了不切除的校正。 肿瘤切除和肋骨骨折固定后的重建增加了愈合和稳定性的证据。

这个谱系是在胸外科中发展起来的。

美容肋骨重塑是其最新的分支。 它可能看起来很新,但胸壁是一个世纪以来治疗过的相同结构,并且并发症涉及历史上早已认识的相同结构。

→了解肋骨解剖结构
→ 风险与安全

References
  1. Meyer L. Zur chirurgischen Behandlung der angeborenen Trichterbrust. Verh Berl Med Ges. 1911;42:364.
  2. Sauerbruch F. Operative Beseitigung der angeborenen Trichterbrust. Deutsche Zeitschr f Chir. 1931;234:760–764.
  3. Ochsner A, DeBakey M. Chone-chondrosternon. J Thorac Surg. 1939;8:469–511.
  4. Ravitch MM. The operative treatment of pectus excavatum. Ann Surg. 1949;129(4):429–444.
  5. Adkins PC, Blades B. A stainless steel strut for correction of pectus excavatum. Surg Gynecol Obstet. 1961;113:111–113.
  6. Nuss D, Kelly RE Jr, Croitoru DP, Katz ME. A 10-year review of a minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum. J Pediatr Surg. 1998;33(4):545–552.
  7. Tansini I. 1906. First report of chest-wall reconstruction using a pedicled latissimus dorsi flap. Cited via Sanna et al. (2017).
  8. Sanna S, et al. Materials and techniques in chest wall reconstruction: a review. J Vis Surg. 2017.
  9. Scudder CL. The Treatment of Fractures. 1900.
  10. Psillakis JM. Plastic surgery of the abdomen with improvement in the body contour. Clin Plast Surg. 1984;11(3):465–477.
  11. Davison SP, et al. Aesthetic considerations in secondary procedures for gender reassignment. Aesthet Surg J. 2000. doi:10.1067/maj.2000.111544
  12. Ferreira LM, et al. Aesthetic contouring of the chest wall with rib resection. Aesthetic Plast Surg. 2021;45:1099–1104.
  13. Kudzaev KU, Kraiushkin IA. Waist narrowing without removal of ribs. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2021;9(7):e3680.
  14. Verdugo JP. Rib removal in body contouring surgery and its influence on the waist. Sci Art Plast Surg J. 2022;3. doi:10.47511/sapsj.v3.8144 — Journal not indexed in PubMed.
  15. Manzaneda RM, et al. Anatomical bases for aesthetic costal surgery. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2023 Nov. PMID 38025649.
  16. Manzaneda RM, et al. Waist remodeling without incision, with ultrasound-guided monocortical fracture. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2023;11(12):e5499.
  17. Oñate Valdez C, Hoyos AE, et al. Ultrasonic- and ultrasound-assisted improvement of silhouette of the torso (Part I). Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024 Jan. PMID 38204869.
  18. Aesthetic rib cage remodeling with osteosynthesis (RIBOSS). Plast Reconstr Surg. 2025;155(2)。 2024 年印刷前在线发布。
  19. ASJ 开放论坛通信,2025–2026。 讨论垂直穿刺与平行皮质截骨术的安全性。