하지정맥류 하이브리드 치료, 같은 혈관에 두 가지 치료법을 사용하는 이유

발거술과 혈관내 시술, 서로 다른 혈관내 치료를 구간별로 조합하는 접근

"하나의 혈관을 치료하는데, 왜 두 가지 방법이 필요한가요?"

하지정맥류 치료를 상담하다 보면 레이저나 고주파, 의료용 접착제, 발거술 등 여러 치료법을 접하게 됩니다. 이때 각각을 서로 대체하는 방법으로만 생각하기 쉽습니다.

하지만 한 정맥도 위에서 아래까지 모양과 위치가 모두 같지는 않습니다. 어떤 구간은 비교적 곧게 이어지고, 다른 구간은 심하게 굽어 있거나 피부 가까이 지나갈 수 있습니다. 굵기도 구간마다 다릅니다.

이러한 차이를 고려해 같은 정맥의 치료 대상 구간에 두 가지 이상의 방법을 조합하는 접근이 있습니다. 이 글에서는 이를 '하이브리드 치료'라고 설명하겠습니다.

1. 하이브리드 치료는 무엇이 다른가요?

의학 문헌에서 하이브리드라는 표현은 여러 의미로 사용됩니다. 큰 줄기 정맥을 폐쇄하면서 주변의 돌출된 가지 혈관을 제거하는 병합치료를 뜻하기도 합니다. 그 방식은 분지 정맥 동시 치료 칼럼에서 따로 다뤘습니다.

이번에 설명하는 것은 그보다 구체적인 방식입니다. 같은 줄기 정맥에서도 구간에 따라 서로 다른 치료법을 선택하는 것입니다.

예를 들어 대복재정맥의 일부는 레이저로 폐쇄하고 다른 일부는 부분 발거술로 제거할 수 있습니다. 또는 무릎 위 구간에는 혈관내 폐쇄술을, 무릎 아래 구간에는 거품경화치료를 적용할 수 있습니다.

이는 같은 자리에 치료를 반복해서 더하는 개념과는 다릅니다. 어느 구간에 어떤 방법이 적합한지 나누어 계획하는 것입니다.

2. 발거술과 혈관내 시술을 함께 적용한 연구도 있습니다

발거술은 치료 대상 정맥을 물리적으로 제거하는 방법이고, 혈관내 레이저는 혈관 안에서 열을 전달해 정맥을 폐쇄하는 방법입니다.

2019년 일본에서 발표된 연구는 대복재정맥의 가장 굵은 부분이 15mm를 넘는 환자 42명, 51개 하지를 대상으로 레이저 치료와 부분 발거술을 병합했습니다. 몸통에 가까운 구간(허벅지)에는 레이저를 적용하고, 그 아래 구간은 작은 절개를 통해 부분 발거술로 제거했습니다. 수술 후 증상 점수는 3개월에 걸쳐 개선된 것으로 보고되었습니다.

이 연구는 두 방법이 반드시 양자택일의 관계는 아니라는 점을 보여줍니다. 다만 비교군이 없는 소규모 연구이고, 매우 굵은 정맥이라는 특정 조건의 환자를 대상으로 했습니다. 모든 환자에게 병합치료가 더 좋거나 재발이 더 적다고 해석할 수는 없습니다.

3. 서로 다른 혈관내 치료를 조합하기도 합니다

혈관내 치료도 열을 사용하는 방법과 사용하지 않는 방법으로 나뉩니다. 따라서 한 정맥에서도 구간에 따라 다른 접근을 검토할 수 있습니다.

2008년 영국의 무작위 시험은 무릎 위와 아래 모두 역류가 있는 65명(68개 하지)을 세 군으로 나누었습니다. 무릎 위만 레이저로 치료한 군, 종아리 중간까지 더 긴 구간을 레이저로 치료한 군, 그리고 무릎 위는 레이저로 치료하고 무릎 아래는 거품경화치료를 병합한 군입니다. 치료 후 남은 정맥류 때문에 추가 경화치료가 필요했던 비율은 각각 61%, 17%, 36%였고, 증상 점수는 세 군 모두 개선되었으며 환자 만족도는 긴 구간을 레이저로 치료한 군에서 가장 높았습니다.

중요한 것은 이 연구에서 병합치료가 모든 면에서 가장 좋은 결과를 보인 것은 아니라는 점입니다. 치료 범위와 혈관의 주행에 따라 적절한 선택이 달라질 수 있습니다.

2023년 국내에서 발표된 SOVAECS 연구에서도 무릎 위에는 레이저·고주파·의료용 접착제 중 한 방법을 사용하고, 무릎 아래에는 거품경화치료를 병합했습니다(42명, 84개 하지). 다만 이 연구의 비교 목적은 수술 후 압박 방법이었으므로, 병합치료가 단독 치료보다 낫다는 근거로 받아들여서는 안 됩니다. 이런 조합이 실제 진료에서 쓰이고 있다는 점을 보여주는 자료로 이해하는 것이 맞습니다.

4. 치료법보다 먼저 확인해야 할 것은 혈관의 위치입니다

치료 계획을 세울 때는 역류가 있다는 사실뿐 아니라 정맥이 어디로 지나가는지도 중요합니다. 검사에서 무엇을 보는지는 수술 전 '혈관 지도' 칼럼에 정리했습니다.

피부와 너무 가까운 구간에서는 열에 의한 피부 손상 가능성을 고려해야 합니다. 종아리 아래쪽에서는 주변 신경과의 관계도 살펴야 합니다.

미국 혈관외과학회·정맥포럼·정맥림프학회의 2023년 공동 진료지침(Part II) 합의문은 이렇게 정리합니다. 정맥이 피부에서 0.5cm 이내로 가까이 지나가면 열치료로 화상이나 색소침착이 생길 수 있어 미니 정맥절제술이나 제한적 발거술이 안전하고 효과적인 선택지이고(합의문 5.2.6), 종아리 아래쪽 역류는 열에 의한 신경 손상을 피하기 위해 비열치료를 선호합니다(5.2.5).

반대로 혈관이 굵다는 이유만으로 반드시 발거술을 해야 하는 것은 아닙니다. 같은 지침은 정맥류성 동맥류가 아닌 10mm 이상의 굵은 복재정맥에서는 비열치료보다 레이저나 고주파 같은 열치료를 시행하도록 제시합니다(5.2.7). 결국 한 가지 특징만으로 치료법을 결정해서는 안 되며, 구간마다 굵기·깊이·주행·신경과의 관계를 함께 봐야 합니다. 발거술의 역할이 어떻게 달라졌는지는 발거술 칼럼에서 볼 수 있습니다.

5. 두 가지를 사용한다고 무조건 더 좋은 치료는 아닙니다

하이브리드 치료의 목적은 치료의 가짓수를 늘리는 것이 아닙니다.

한 가지 방법으로 적절하게 치료할 수 있다면 다른 방법을 추가할 이유가 없습니다. 두 가지를 조합하려면 각각을 적용하는 구간과 이유, 기대하는 이점, 추가되는 부담을 설명할 수 있어야 합니다.

또한 '하이브리드'라는 이름이 통증이나 합병증, 재발 가능성을 없애주는 것도 아닙니다. 병합하는 치료 각각의 위험과 회복 과정, 추적검사 계획을 함께 안내받아야 합니다.

상담에서는 다음과 같이 질문해 보시면 좋겠습니다.

• 제 정맥의 어느 구간을 각각 치료하나요?
• 그 구간에 다른 방법이 필요한 이유는 무엇인가요?
• 한 가지 방법으로 치료할 때와 어떤 차이가 있나요?
• 추가되는 상처나 회복 부담, 주의할 점은 무엇인가요?

6. 환자에게 맞는 치료는 이름보다 계획으로 설명됩니다

하지정맥류 치료를 선택할 때 "어떤 장비를 사용하는가"만으로 판단하기는 어렵습니다. 같은 치료법도 어느 혈관의 어느 구간에 적용하는지에 따라 의미가 달라집니다.

다리핏의원이 하이브리드 치료를 설명할 때 중요하게 생각하는 것도 치료법의 개수가 아니라 선택의 이유입니다. 진단명이 같아도 치료가 달라지는 이유는 치료 결정 기준 칼럼에서 이어서 볼 수 있습니다.

같은 혈관이라도 구간의 조건이 다르면 치료 방법이 달라질 수 있습니다. 그러나 다른 방법을 더할 때에는 그만한 이유가 있어야 합니다.

초음파로 확인한 혈관의 구조와 역류 범위, 환자의 증상을 바탕으로 필요한 치료를 계획하는 것. 이것이 하이브리드 치료를 이해하는 출발점입니다.

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참고 문헌

• Nakashima M, Kobayashi M. Endovenous Laser Ablation Combined with Stripping Technique for Large Saphenous Varicose Veins: The Selection of Operation Technique. Ann Vasc Dis. 2019;12(4):514-518. (PMID: 31942210) — 최대 직경 15mm 초과 대복재정맥 42명·51개 하지, 근위부 레이저 + 원위부 부분 발거술, 비교군 없음.
• Theivacumar NS, Dellagrammaticas D, Mavor AI, Gough MJ. Endovenous laser ablation: does standard above-knee great saphenous vein ablation provide optimum results in patients with both above- and below-knee reflux? A randomized controlled trial. J Vasc Surg. 2008;48(1):173-178. (PMID: 18440756) — 65명·68개 하지, 무릎 위 레이저 / 종아리 중간까지 레이저 / 무릎 위 레이저 + 무릎 아래 거품경화치료. 추가 경화치료 필요 비율 61%·17%·36%.
• Yie K, Jeong EH, Hwang EJ, Shin AR. Stocking-only versus additional eccentric compression after below-the-knee truncal vein sclerotherapy: A SOVAECS prospective randomized within-person trial. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2023;11(6):1122-1129. (PMID: 37536560) — 42명·84개 하지, 무릎 위 레이저·고주파·접착제 + 무릎 아래 거품경화치료. 비교 대상은 압박 방법.
• Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, et al. The 2023 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part II. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024;12(1):101670. (PMID: 37652254) — 합의문 5.2.5(종아리 원위부 역류는 비열치료 선호), 5.2.6(피부 0.5cm 이내 정맥은 미니 정맥절제술·제한적 발거술), 5.2.7(10mm 초과 비동맥류성 정맥은 열치료).

※ 이 글은 일반적인 치료 정보를 설명합니다. 실제 치료 방법과 범위는 개별 진찰 및 초음파 검사 결과에 따라 달라집니다.