da Re-Fit ClinicAnatomy
Строение грудной клетки
Грудная клетка — это не просто костный каркас. Кости, хрящи, суставы и мышцы функционируют как единое целое, а внутри располагаются легкие. Прежде чем обсуждать форму грудной клетки, рассмотрим, из чего она состоит.
12 пар ребер крепятся по-разному.
Сзади ребра образуют суставы с позвоночником, а спереди соединяются с грудиной посредством реберных хрящей. Способ переднего крепления зависит от расположения ребра. Это первое, что нужно понимать при обсуждении формы грудной клетки.
| Тип | Номер | Переднее прикрепление |
|---|---|---|
| Истинные ребра | 1–7 | Каждое из них прикрепляется непосредственно к грудине посредством собственного реберного хряща. |
| Ложные ребра | 8–10 | Они соединяются опосредованно — через хрящ вышележащего ребра. Эти соединения образуют нижний край грудной клетки (реберную дугу). |
| Колеблющиеся (свободные) рёбра | 11–12 | Они не имеют переднего прикрепления и заканчиваются в толще мышц брюшной стенки. |
Чем ниже расположены рёбра, тем менее жёстко они закреплены спереди. Поэтому изменение формы грудной клетки преимущественно затрагивает нижние рёбра. Верхние рёбра непосредственно соединены с грудиной, а над ними находятся ключицы и плечевой пояс, что ограничивает подвижность.
12 пар ребер; ребра 11 и 12 заканчиваются, не имея переднего прикрепления.
Перетаскивайте курсор по горизонтали, используйте кнопки обзора или перемещайте ползунок вращения, чтобы повернуть схематическое изображение.
Форма грудной клетки определяется не только костями, но и хрящами.
Реберные хрящи, соединяющие ребра с грудиной, представляют собой гиалиновый хрящ. Он гораздо легче поддается изгибу, чем кость, и может деформироваться под воздействием силы, а затем возвращаться в исходную форму. Эта ткань обеспечивает расширение и сужение грудной клетки при каждом вдохе и выдохе.
Неслучайно операции по изменению формы грудной клетки сосредоточены именно на реберных хрящах. В середине XX века при проведении открытых корректирующих операций эти хрящи удаляли; начиная с 1990-х годов, в рамках малоинвазивных методик их гибкость используют, не прибегая к удалению. → История
Гибкость реберных хрящей — важный фактор, определяющий объем и характер хирургического вмешательства.
Один и тот же подход может давать разные результаты в зависимости от возраста пациента.
С возрастом реберные хрящи подвергаются все большей кальцификации. Их свойства у двадцатилетних и сорокалетних людей различаются, причем наблюдаются значительные индивидуальные особенности. Гибкий хрящ меняет форму под воздействием относительно небольшого усилия, тогда как кальцинированный хрящ реагирует на то же воздействие иначе.
Это не означает, что определённый возраст автоматически исключает операцию. Одного возраста недостаточно: нужна индивидуальная оценка. Именно поэтому перед операцией проводят в том числе визуализирующие исследования.
Подходы, использующие способность грудной клетки к ремоделированию, начали применяться у растущих пациентов. Верхний возрастной предел при их применении к взрослым уже давно обсуждается в этой области.
внизу
Что находится внутри грудной клетки?
Это самая важная часть этой страницы. Работа над грудной клеткой означает работу в пределах миллиметров от структур, расположенных ниже.
Сосудисто-нервный пучок под каждым ребром.
В борозде по нижнему краю ребра вместе проходят вена, артерия и нерв — именно в таком порядке сверху вниз. Усилие на нижнем крае ребра передаётся и этому пучку. Повреждение межрёберного нерва может вызвать длительную боль.
Плевра и легкие
Внутренняя поверхность грудной клетки выстлана париетальной плеврой, легкое находится внутри. При проколе плевры воздух попадает в плевральную полость и легкое частично спадается. Это пневмоторакс.
Органы ниже реберного края
Печень находится под нижними ребрами справа и селезенкой слева. Эти структуры необходимо учитывать при работе вокруг нижних ребер.
Задние суставы
Каждое ребро образует два сустава, причем позвоночник находится сзади. Они действуют как шарниры, позволяя грудной клетке двигаться, а не функционировать как единое жесткое кольцо.