da Re-Fit ClinicAnatomy
胸郭を理解する
胸郭は、単なる骨の箱ではありません。 骨、軟骨、関節、筋肉が連動して動き、そのすぐ内側には肺が存在しています。 胸郭の形状について考える前に、まずはそれが何で構成されているのかを見ていきましょう。
12対の肋骨は、すべて同じ方法で結合しているわけではありません。
肋骨は、背中側では背骨（脊椎）と関節を作り、前側では肋軟骨を介して胸骨とつながっています。 前側の結合の仕方は、肋骨の位置によって異なります。 これは、胸郭の形状を理解する上で、まず知っておくべき区別です。
| 分類 | 番号 | 前方の付着部 |
|---|---|---|
| 真肋 | 1–7 | それぞれが独自の肋軟骨を介して、直接胸骨に付着している。 |
| 仮肋 | 8–10 | 上位の肋骨の軟骨を介して、間接的に連結している。 これらの連結部が胸郭の下縁（肋骨縁）を形成する。 |
| 浮肋 | 11–12 | 前方に付着部を持たず、腹壁の筋肉内で終わっている。 |
下部の肋骨ほど前方の固定が緩やかです。そのため、胸郭の形を変える際には主に下部の肋骨を扱います。上部の肋骨は胸骨に直接つながり、その上には鎖骨や肩甲帯があるため、動く余地が小さくなります。
12対の肋骨。 第11肋骨と第12肋骨は、前方に付着部を持たずに終わっている。
水平方向にドラッグするか、表示ボタンを使用するか、回転スライダーを動かして図を回転させることができます。
胸郭の形状は、骨だけでなく軟骨によって決まります。
肋骨と胸骨をつなぐ肋軟骨は硝子軟骨です。骨よりも曲がりやすく、力が加わると変形し、元に戻る性質があります。呼吸のたびに胸郭が広がったり縮んだりするのは、この組織があるためです。
胸壁の形状を変える手術において、肋軟骨が着目されてきたのは偶然ではありません。 20世紀半ばに行われていた外科的な矯正手術ではこの軟骨を切除していましたが、1990年代以降の低侵襲（ていしんしゅう）な術式では、軟骨を切除することなく、その柔軟性を活かす手法がとられています。 → 歴史
肋軟骨の柔軟性は、手術の適応範囲を決定する要因の一つとなります。
すべての年齢層に対して、同じアプローチが同じように有効であるとは限りません。
肋軟骨は加齢とともに石灰化が進みます。 20代の人と40代の人ではその性質が異なり、個人差も非常に大きいです。 柔軟な軟骨は比較的弱い力でも形が変わりますが、石灰化した軟骨は同じ力が加わっても異なる反応を示します。
特定の年齢なら手術を受けられない、という意味ではありません。年齢だけでは判断できず、個別の評価が必要です。術前画像検査は、その確認のためにも行います。
胸壁の再構築（リモデリング）能力を利用するアプローチは、成長期の患者に対して始まりました。 成人に対してこれらを適用する場合の上限年齢については、この分野で長年議論されてきました。
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胸壁の内部には何があるのでしょうか？
ここが、このページで最も重要な部分です。 胸郭に手を加えるということは、そのすぐ下にある構造物からわずか数ミリの距離で作業を行うことを意味します。
各肋骨の下にある神経血管束
肋骨の下縁にある溝には、静脈・動脈・神経が並んで走ります。上から静脈、動脈、神経の順です。肋骨の下縁に力を加えると、この束にも力が伝わります。肋間神経の損傷は持続する痛みにつながることがあります。
胸膜と肺
胸壁の内面は壁側胸膜で覆われており、そのすぐ内側に肺があります。 胸膜に穴が開くと、胸膜腔に空気が入り込み、肺が部分的に虚脱します。 これを気胸と呼びます。
肋骨縁の下にある臓器
右側の肋骨下には肝臓が、左側には脾臓があります。 下部肋骨周辺の処置を行う際には、これらの臓器の存在を考慮しなければなりません。
後方の関節
各肋骨は、背中側で脊椎と2つの関節を形成しています。 これらは蝶番（ヒンジ）のような役割を果たし、胸郭が単なる硬い輪としてではなく、動きを持った構造体として機能することを可能にしています。