da Re-Fit Clinic Торакальная хирургия — Ремоделирование ребер

Column 04

КТ после RIBXCAR: линии перелома и углы ребер

Заживление перелома, изменение угла ребра и выяснение хирургического анамнеза — это разные вопросы

Сертифицированный кардиоторакальный хирург · da Re-Fit Clinic сентябрь 2026 г. · Обновлено в октябре 2026 г. Обновлено 7-минутное чтение

На КТ после RIBXCAR следует отличать заживление линии перелома от изменений угла ребра. Линия перелома может исчезнуть по мере заживления, но ребро, угол которого изменился, не возвращается к своей дооперационной форме. Нельзя обещать, что КТ не покажет следов хирургического вмешательства.

«Может ли КТ показать, что мне сделали эту операцию?» включает три вопроса: линия перелома, изменения формы ребер и распознавание хирургического анамнеза. Их доказательства и ограничения рассматриваются отдельно ниже.

Как операция лечит кость?

RIBXCAR не предполагает удаления рёбер. В задней части нижних рёбер пересекают только наружный кортикальный слой кости. Внутренний слой сохраняет непрерывность и действует как шарнир, когда ребро сгибают внутрь, меняя его угол.2 Подобно свежей ветке, которая расщепляется с одной стороны, но при сгибании остается соединенной с другой, это называется переломом зеленой палочки — неполным переломом.

В отличие от полного перелома кость не разделяется на две части. Это не значит, что его форма остается неизменной: целью операции является изменение угла.

  • В первом исследовании с участием 30 пациентов углы ребер, измеренные с помощью ультразвука, изменились сразу после операции и оставались меньшими, чем до операции, через 3 месяца.1
  • В исследовании 3805 пациентов из 8 стран, наблюдавшихся в течение одного года, углы 10–12 ребер уменьшились в среднем на 10 градусов.2

«Фрагменты перелома не смещаются» и «форма кости не меняется» означают разные вещи. Это различие является здесь отправной точкой.

Линии перелома со временем становятся менее четкими.

Исследования пациентов с травмами показывают, как переломы ребер изменяются на КТ. Это не данные пациентов, перенесших данную операцию, поэтому доказательства косвенные.

  • Исследование 100 пациентов с травматическими переломами ребер по данным КТ в течение 1–6 недель показало, что костная мозоль появлялась в среднем через 18 дней у молодых людей, через 24 дня у людей среднего возраста и через 28 дней у пожилых людей.9
  • Исследование с использованием КТ через 3 и 6 месяцев после металлической фиксации переломов ребер определило полное сращение как кортикальную непрерывность с едва заметной линией перелома. Через 3 месяца только 3 из 33 переломов срослись полностью, а 28 – частично. Все частично сросшиеся переломы полностью срослись к 6 месяцам.8
  • Неполные переломы могут быть пропущены на КТ даже вскоре после травмы. Из 58 переломов ребер, пропущенных при первоначальных показаниях КТ у 130 пациентов с травмой грудной клетки, 56,9% имели сгибание, а не нарушение корковой целостности.10
  • Старые переломы выявляются реже. В одном исследовании чувствительность опытных рентгенологов составила 0,77 для свежих переломов, 0,61 для заживающих переломов и 0,55 для старых переломов.11

После сращения кости линию перелома бывает трудно различить, особенно при неполном переломе без смещения. Однако в этих исследованиях изучались травматические повреждения с изгибом кортикального слоя, а при данной операции наружный кортикальный слой пересекают. Это разные повреждения.

Схема сращения и ремоделирования ребра. Сначала в наружном кортикальном слое имеется промежуток; через несколько недель его начинает соединять костная мозоль; через несколько месяцев кортикальный слой срастается, а линия перелома становится менее заметной. Угол изгиба во всех трёх стадиях показан одинаковым. Подписи внутри исходной иллюстрации — на корейском языке; пояснение под рисунком дано по-русски.

Посмотреть крупнее

Рисунок Схема заживления перелома. При исследованиях травматических переломов мозоль начинает появляться в течение нескольких недель, а кортикальная непрерывность развивается в течение нескольких месяцев, пока линия перелома не становится едва заметной. Измененный угол сохраняется независимо от этого процесса. Схема, объясняющая принцип. Сроки основаны на косвенных данных исследований травматических переломов (ссылки 8 и 9) и различаются у разных людей. Подписи внутри исходной иллюстрации — на корейском языке; пояснение под рисунком дано по-русски.

Измененный угол сохраняется.

Затухание линии перелома — это не то же самое, что исчезновение всех изменений. Изменение угла является ожидаемым долгосрочным результатом, и исследователи используют компьютерную томографию для его оценки.

  • Исследование открытого перелома зеленой палочки показало сращение и смещение ребер внутрь на КТ через 2 месяца. Авторы прекратили использование корсетов после подтверждения сращения на этой КТ.4
  • В отчете о случае 2026 года было количественно зафиксировано уменьшение расстояния между ребрами на КТ через 4 месяца.5
  • Сравнительное исследование 50 пациентов, измерявших углы ребер на КТ до операции и через 6 месяцев.3

Авторы этого сравнительного исследования выделили другой метод, при котором ребра сгибаются без образования перелома, заявив, что он не показывает признаков сращения на КТ, поскольку перелома не происходит.3 В этом описании предполагается, что признаки сращения можно увидеть с помощью методов, создающих перелом.

Все эти сканы были намеренно получены для сравнения дооперационного и послеоперационного вида. Замеры производились со знанием того, что и где искать.

Изменения могут быть более очевидными, если восстановление идет не так, как планировалось.

Если внутренний кортикальный слой тоже ломается, возникает бикортикальный перелом, либо кость не срастается и формируется ложный сустав, изменения могут быть хорошо заметны.

  • В исследовании с участием 3805 пациентов сообщалось о хронической боли, связанной с бикортикальными переломами и псевдоартрозом, который был диагностирован с помощью КТ. Авторы рекомендовали 3D КТ для предоперационного планирования и оценки таких осложнений.2
  • Международное исследование, охватывающее 2351 пациента, пролеченного различными методами ремоделирования ребер, сообщило об осложнениях у 86 пациентов (3,7%); 15,1% этих осложнений были связаны с нарушением сращения костей.6

КТ обычно не проводится после операции

КТ не обязательно проводить по фиксированному графику послеоперационного периода.

  • Первое исследование с участием 30 пациентов исследовало углы ребер после операции с помощью ультразвука, а не КТ.1
  • Авторы многоцентрового исследования с участием 131 пациента не включили послеоперационную КТ в свой протокол, поскольку она могла вызвать ненужное лучевое воздействие. Они заявили, что фотографий и клинического обследования обычно бывает достаточно, а если требуется дополнительная оценка, то и УЗИ.12

КТ проводится, когда есть причина, например, постоянная боль или подозрение на несращение.

Что еще не установлено

  • Не найдено ни одного исследования, оценивающего, может ли радиолог, не знающий хирургического анамнеза, идентифицировать эту операцию только по КТ (поиск в PubMed, сентябрь 2026 г.).
  • Никаких исследований по данным КТ спустя год после операции также обнаружено не было. В 8 исследованиях, включенных в систематический обзор 2025 года, пациенты наблюдались в течение 3–6 месяцев, и авторы пришли к выводу, что долгосрочные результаты остаются неопределенными.7
  • Также нет данных, описывающих, как изменяется скорректированный угол или контур в месте сращения в последующие годы у взрослых ребер.

Ответ, который мы можем дать

После сращения линию перелома может стать трудно обнаружить. Изменения угла ребра или места сращения могут быть видны на КТ. В ходе описанного выше поиска литературы не было установлено, насколько точно читатель, не знающий об операции, мог распознать эти изменения.

КТ также обычно не проводится после операции. Поэтому нет никакой гарантии, что хирургические изменения будут незаметны или что хирургический анамнез не будет распознан.

Хирургический анамнез не стоит скрывать

Ремоделирование ребер – относительно новое явление в Корее. Поэтому многие люди беспокоятся о том, что впоследствии у них появится «хирургически измененное тело».

КТ используется для исследования заболевания, а не для определения того, кто перенес ту или иную операцию. Хирургический анамнез — это информация о здоровье, а не след, который необходимо скрыть.

Если вам понадобится КТ позже

При проведении КТ грудной клетки или брюшной полости или при обращении за помощью по поводу боли в груди сообщите своему медицинскому персоналу, когда и где вам была сделана операция. Знание анамнеза помогает им интерпретировать изменения ребер, не принимая их за травму или другое повреждение.

Ссылки

  1. Manzaneda Cipriani RM, Duran Vega H, Cala Uribe L, et al. Waist Remodeling without Incision, with Ultrasound-guided Monocortical Fracture. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2023;11(12):e5499. doi:10.1097/GOX.0000000000005499
  2. Manzaneda Cipriani RM, Duran H, Adrianzen GA, et al. A Multicenter Cohort Study of 3805 RibXcar Cases: Safety and Efficacy in Incisionless Rib Remodeling. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2026;14(7):e7929. doi:10.1097/GOX.0000000000007929
  3. Manzaneda Cipriani RM, Adrianzen Nuñez GA, Medina Gutierrez JL. Waist Reduction Surgery by Rib Incurvation: A New Approach for Waist Narrowing. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2026;14(5):e7754. doi:10.1097/GOX.0000000000007754
  4. Kudzaev KU, Kraiushkin IA. Waist Narrowing without Removal of Ribs. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2021;9(7):e3680. doi:10.1097/GOX.0000000000003680
  5. González-Arestizábal T, Kohnenkampf R, Domínguez C. Rib remodeling as a thoracic feminization strategy in transfeminine patients: Case report. JPRAS Open. 2026;49:349-354. doi:10.1016/j.jpra.2026.02.018
  6. Aguilar HA, Hoyos AE, Ramirez B, et al. Global Survey on Rib Remodeling Techniques: Assessing Complications and Safety in Waistline Contouring. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2026;14(4):e7609. doi:10.1097/GOX.0000000000007609
  7. Danilla S, González-Arestizábal T. Costal Surgery for Waist Improvement Safety and Efficacy: A Systematic Review of the Literature. Aesthetic Plast Surg. 2025;49(12):3433-3442. doi:10.1007/s00266-025-04815-x
  8. Marasco S, Quayle M, Summerhayes R, Šutalo ID, Liovic P. An assessment of outcomes with intramedullary fixation of fractured ribs. J Cardiothorac Surg. 2016;11(1):126. doi:10.1186/s13019-016-0510-3
  9. Hu J, Zheng ZF, Wang SH, et al. Missed rib fractures on initial chest CT in trauma patients: time patterns, clinical and forensic significance. Eur Radiol. 2021;31(4):2332-2339. doi:10.1007/s00330-020-07310-w
  10. Cho SH, Sung YM, Kim MS. Missed rib fractures on evaluation of initial chest CT for trauma patients: pattern analysis and diagnostic value of coronal multiplanar reconstruction images with multidetector row CT. Br J Radiol. 2012;85(1018):e845-e850. doi:10.1259/bjr/28575455
  11. Zhou QQ, Tang W, Wang J, et al. Automatic detection and classification of rib fractures based on patients' CT images and clinical information via convolutional neural network. Eur Radiol. 2021;31(6):3815-3825. doi:10.1007/s00330-020-07418-z
  12. Oñate Valdivieso C, Oñate Valdivieso D, Hoyos AE, et al. Ultrasonic- and Ultrasound-assisted Improvement of Silhouette of the Torso: Bone Structure High-definition Remodeling (Part I). Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024;12(1):e5513. doi:10.1097/GOX.0000000000005513

Ремоделирование ребер — это плановая косметическая операция. Пригодность и результаты варьируются в зависимости от индивидуальной анатомии и состояния здоровья. Решение должно приниматься после осмотра, тестирования и тщательного обсуждения с медицинской командой.

→ Что такое RIBXCAR?
→ Подробнее об анатомии грудной клетки
→ Возможные осложнения
→ Когда процедура не рекомендуется