Что такое перелом зеленой палочки? Как RIBXCAR меняет углы ребер

Перелом по типу «зелёной ветки» является неполным: одна сторона кости ломается, а другая остаётся соединённой. При RIBXCAR пересекают наружный кортикальный слой, сохраняя внутреннее соединение, и меняют угол ребра. Даже без удаления кости перелом должен срастись.

Первое опубликованное исследование назвало это монокортикальным переломом.1 Вот что означает термин «перелом зеленой палочки» в этой операции.

Термин «перелом зеленой палочки»

Сухая ветка при сгибании ломается надвое. Свежая, влажная ветка может расколоться с одной стороны, оставаясь при этом соединенной с другой. Этот внешний вид дал название перелому зеленой палочки.

Этот термин первоначально произошел от переломов у детей. Детские кости сгибаются легче, чем кости взрослых, поэтому эти переломы обычно возникают в таких местах, как предплечье.3 Рёбра взрослых сгибаются не так легко, как детские кости. Чтобы согнуть ребро в выбранном месте и направлении, сначала пересекают один кортикальный слой.

Как оно создается в ребре взрослого человека

Твёрдая наружная оболочка ребра — кортикальная кость. Один кортикальный слой обращён наружу, другой — к лёгкому.

Остеотомия производится только во внешнем кортикальном слое позади нижнего ребра.
К концу ребра прикладывается постепенное усилие, изгибающее его внутрь. Остеотомия открывается и образует угол.
Внутренний кортикальный слой кости сохраняют целым: он соединяет две части.

В методике, описанной в 2021 году, к ребру подходили через разрез около 2 см, пересекали наружный кортикальный слой пилой или пьезоэлектрическим инструментом и нажатием пальца создавали неполный перелом.2 RIBXCAR выполняет ту же остеотомию под контролем ультразвука, вводя тонкий инструмент через кожу вместо разреза.1 5 Авторы исследования 3 805 пациентов назвали сохранённый внутренний кортикальный слой «фиксированным шарниром».5

Петля – это аналогия принципа. Это не означает, что кость движется как механический компонент или сгибается, принимая одинаковую форму у каждого человека.

Схема изменения угла с сохранением внутреннего кортикального слоя. До операции оба слоя непрерывны. После пересечения только наружного слоя внутренний остаётся соединённым, как шарнир, когда ребро сгибают к грудной полости. Подписи внутри исходной иллюстрации — на корейском языке; пояснение под рисунком дано по-русски. — **Рис. 1** Продольная схема участка ребра. После пересечения наружного кортикального слоя ребро сгибается внутрь, а сохранённый внутренний слой поддерживает его как шарнир. Если ломается и внутренний слой, возникает бикортикальный перелом. Схема, объясняющая принцип; пропорции и углы являются иллюстративными. Подписи внутри исходной иллюстрации — на корейском языке; пояснение под рисунком дано по-русски.

Чрезмерная сила может сломать и внутренний кортикальный слой. В эксперименте на 50 свиных рёбрах при перпендикулярной точечной остеотомии монокортикальные переломы возникали в среднем при 6,67 ньютона, а бикортикальные — при 10,0 ньютона.4 Это кости животных, испытанные вне тела, поэтому значения нельзя применить непосредственно к человеческой хирургии. Авторы заявили, что предотвращение бикортикальных переломов имеет важное значение для уменьшения осложнений.

Неполный перелом все равно остается переломом

«Кость не полностью отделена» не означает, что ее положение или форма не изменились. Изменение угла нижних ребер – цель операции.

В первом исследовании с участием 30 пациентов измерялись углы ребер с помощью ультразвука перед операцией, сразу после нее, а также через 1 и 3 месяца, чтобы оценить, сохранились ли изменения.1
В исследовании 3805 пациентов из 8 стран, наблюдавшихся в течение одного года, углы 10–12 ребер уменьшились в среднем на 10 градусов.5

Как это изменение проявляется на более поздних КТ, обсуждается в Статья 04.

Как проверяется во время операции?

При сгибании ребра может раздаваться треск. Сам по себе звук не может определить форму или угол перелома. В исследовании 100 пациентов звук был услышан только у 90, но УЗИ сразу после операции подтвердило монокортикальный перелом у всех 100. Автор предложил использовать ультразвук для подтверждения изменения угла и целостности кости, а не использовать звук в качестве конечной точки.6

Ультразвук не исключает возможности получения травмы. Описанные ниже осложнения были зарегистрированы при операциях под контролем УЗИ.

Как заживает кость

Переломы заживают поэтапно. Рекомендации Американского колледжа хирургов по травмам грудной клетки описывают этот процесс следующим образом:7

В месте перелома образуется гематома и начинается воспалительная реакция.
Мягкая мозоль, содержащая хрящ, закрывает разрыв.
Через несколько недель она превращается в твердую костную мозоль.
В течение нескольких месяцев ремоделирование восстанавливает структуру кортикальной и губчатой кости.

Последующее КТ-исследование 100 пациентов с травматическими переломами ребер выявило костную мозоль в среднем через 18 дней у молодых людей, через 24 дня у взрослых среднего возраста и через 28 дней у пожилых людей.8

Сращивание, которое восстанавливает соединение кости, и ремоделирование, которое реорганизует ее структуру, — связанные, но отдельные стадии. Уменьшение боли не означает, что этот процесс завершен.

Зачем носить бандаж

Пока не заживет, согнутое ребро остается подверженным натяжению прикрепленных мышц.5 Бандаж помогает кости срастись под изменённым углом. В исследованиях указаны разные сроки ношения.

Исследование 2021 года требовало не менее 2 месяцев использования и прекращалось после того, как КТ подтвердило сращение.2
Исследование с участием 3805 пациентов рекомендовало не менее 3 месяцев.5
В отчете о случае за 2026 год использовано 6 недель.11

Сообщалось также о потере коррекции. В исследовании 2021 года у 3 пациентов, которые не придерживались ношения корсета, не наблюдалось уменьшения талии, и они перенесли повторную операцию в течение 5 месяцев.2 Исследование, в котором сравнивали 240 пациентов, определяло рецидив как увеличение окружности талии во время наблюдения и сообщало о различной частоте в зависимости от направления остеотомии.9

Продолжительность и метод должны определяться в зависимости от объема хирургического вмешательства и восстановления. Единого фиксированного стандарта не существует.

Когда дела идут не так, как планировалось

Неполный перелом не гарантирует быстрого выздоровления и неосложненного течения.

В исследовании с участием 3805 пациентов сообщалось о 4 случаях пневмоторакса и 1 гемотораксе, а также о хронической боли, связанной с бикортикальными переломами и ложным суставом из-за неудачного сращения.5
Международное исследование, охватывающее 2351 пациента, пролеченного различными методами ремоделирования ребер, сообщило об осложнениях у 86 пациентов (3,7%); 15,1% этих осложнений были связаны с нарушением сращения костей.10
Неполный перелом не обязательно легче полного. В исследовании 420 детей с неполными переломами предплечья частота повторных переломов была выше, если при лечении перелом оставляли неполным, чем если сначала завершали его (15,2% против 3%).3 Это косвенное свидетельство по костям предплечья детей.

Вопросы для консультации

Насколько возможна коррекция анатомии моих ребер?
Как будет оцениваться форма и сращение перелома во время и после операции?
Как долго и как мне следует носить бандаж и когда я смогу возобновить деятельность?
Как можно лечить бикортикальный перелом или несращение?

Перелом Гринстика описывает принцип операции. Фактический результат зависит как от коррекции, так и от последующего исцеления.

Ссылки

Manzaneda Cipriani RM, Duran Vega H, Cala Uribe L, et al. Waist Remodeling without Incision, with Ultrasound-guided Monocortical Fracture. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2023;11(12):e5499. doi:10.1097/GOX.0000000000005499
Kudzaev KU, Kraiushkin IA. Waist Narrowing without Removal of Ribs. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2021;9(7):e3680. doi:10.1097/GOX.0000000000003680
Petnehazy T, Münnich M, Füsi F, et al. Greenstick fractures of the forearm shaft — Is it obligatory or facultative to break the cortex? (Article in German). Unfallchirurgie (Heidelb). 2024;127(10):713-721. doi:10.1007/s00113-024-01477-3
Manzaneda Cipriani RM, Duran H, Adrianzen GA, et al. RibXcar with Dots Point Technique: The Science of Fracture as a Safety Principle. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2026;14(6):e7816. doi:10.1097/GOX.0000000000007816
Manzaneda Cipriani RM, Duran H, Adrianzen GA, et al. A Multicenter Cohort Study of 3805 RibXcar Cases: Safety and Efficacy in Incisionless Rib Remodeling. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2026;14(7):e7929. doi:10.1097/GOX.0000000000007929
Manzaneda Cipriani RM. Is “Clack” Enough? Rib Remodeling Guided by Ultrasound. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024;12(5):e5843. doi:10.1097/GOX.0000000000005843
American College of Surgeons Committee on Trauma. Best Practices Guidelines: Management of Chest Wall Injuries. November 2025. Principles of Plate Fixation and Bone Healing, p. 39. facs.org (PDF)
Hu J, Zheng ZF, Wang SH, et al. Missed rib fractures on initial chest CT in trauma patients: time patterns, clinical and forensic significance. Eur Radiol. 2021;31(4):2332-2339. doi:10.1007/s00330-020-07310-w
Manzaneda Cipriani R, Vega HD, Flores E, et al. Scarless Rib Reshaping: Comparison of Straight and Oblique Approaches in Terms of Efficacy and Recurrence. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2026;14(5):e7697. doi:10.1097/GOX.0000000000007697
Aguilar HA, Hoyos AE, Ramirez B, et al. Global Survey on Rib Remodeling Techniques: Assessing Complications and Safety in Waistline Contouring. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2026;14(4):e7609. doi:10.1097/GOX.0000000000007609
González-Arestizábal T, Kohnenkampf R, Domínguez C. Rib remodeling as a thoracic feminization strategy in transfeminine patients: Case report. JPRAS Open. 2026;49:349-354. doi:10.1016/j.jpra.2026.02.018

Ремоделирование ребер — это плановая косметическая операция. Пригодность и результаты варьируются в зависимости от индивидуальной анатомии и состояния здоровья. Решение должно приниматься после осмотра, тестирования и тщательного обсуждения с медицинской командой.

→ Что такое RIBXCAR?
→ Подробнее об анатомии грудной клетки
→ Возможные осложнения
→ Когда процедура не рекомендуется