da Re-Fit ClinicКогда мы вдыхаем, диафрагма сокращается и опускается, а межреберные мышцы и ребра расширяют грудную клетку. Разница давлений втягивает воздух в легкие. Во время спокойного выдоха мышцы расслабляются, легкие и грудная клетка выталкивают воздух наружу. Легкие не раздуваются сами по себе.
Исследования, непосредственно измеряющие послеоперационную функцию легких, обсуждаются в наша статья о дыхании и функции легких после ремоделирования ребер. В этой статье объясняется механика дыхания, необходимая для понимания этих результатов.
Легкие не расширяются сами по себе.
Легко представить, что легкие сначала наполняются воздухом, а затем расширяют грудную клетку. На самом деле последовательность обратная.
- Диафрагма опускается, а ребра поднимаются, увеличивая грудную полость.
- Давление внутри грудной клетки падает ниже внешнего давления.
- Эта разница давлений втягивает воздух в легкие.
У легких нет мышц, способных двигаться самостоятельно. Они расширяются по мере расширения грудной клетки. Поэтому дыхательную функцию невозможно понять, глядя только на легкие или одно ребро.
Диафрагма играет центральную роль в обычном дыхании.
Диафрагма — это большая куполообразная мышца, разделяющая грудную клетку и живот. При вдохе он сжимается и опускается, увеличивая вертикальный размер грудной полости. На выдохе он расслабляется и поднимается, при этом отдача растянутых легких и грудной стенки вытесняет воздух. Спокойный выдох в положении сидя требует очень небольших усилий.
Края диафрагмы прикрепляются к внутренним поверхностям нижних ребер. Его сокращение не только перемещает его вниз, но и поднимает нижние ребра вверх и наружу. В экспериментах на животных примерно 60% подъемной силы на нижних ребрах приходилось на прямую мышечную тягу.1
Поскольку диафрагма и нижние ребра соединены таким образом, резонно задаться вопросом, влияет ли операция на нижних ребрах на дыхание. Этот вопрос изучен; выводы еще раз обсуждаются ниже.
Межреберные мышцы лежат между ребрами.
Межреберные мышцы двигают ребра и стабилизируют грудную стенку. Их роли различаются в зависимости от местоположения и ориентации. Наружные и парастернальные межреберные мышцы действуют на вдохе, а внутренние — на выдохе.2
В исследовании, регистрирующем мышечную активность с помощью игольчатых электродов у здоровых людей, парастернальные межреберья и лестничные мышцы шеи постоянно работали вместе даже во время спокойного дыхания. Попытка дышать только диафрагмой втянула верхнюю грудную клетку внутрь.3 Даже спокойное дыхание – это не только работа диафрагмы.
- Диафрагма преимущественно расширяет грудную клетку. вертикально.
- Ребра и межреберные мышцы помогают его расширить. спереди назад и из стороны в сторону.
Не все ребра движутся в одном направлении
Во время вдоха ребра поднимаются, вращаясь вокруг суставов позвоночника. Направление меняется в зависимости от их положения.
Часть 3 диаграммы выше показывает три движения.
- Движение рукоятки насоса — Передние концы ребер и грудины поднимаются вверх и вперед, увеличивая диаметр грудной клетки спереди назад. Это более заметно в верхних ребрах.
- Движение ручки ковша — Бока ребер поднимаются, увеличивая ширину грудной клетки. Это более заметно в средних и нижних ребрах.
- Движение суппорта — Передние концы разведены в стороны вокруг задних суставов. Речь идет о ребрах 11 и 12, передние концы которых не прикреплены к грудине.
При КТ-исследовании 3–7 ребер у здоровых взрослых при полном вдохе ребро 3 поворачивалось на 11 градусов в направлении ручки насоса и на 13 градусов в направлении ручки ведра, а ребро 7 — на 7 и 10 градусов соответственно.4 Разделение вращения ребер на эти три направления — метод, используемый в исследованиях механики дыхания.5 Однако не было обнаружено ни одного исследования, напрямую измеряющего, насколько сильно двигаются 11 и 12 ребра человека во время дыхания.
Важны не названия, а то, что вся грудная клетка одновременно движется в нескольких направлениях.
Спокойное дыхание отличается от упражнений
В состоянии покоя дыхание требует небольшого усилия и концентрируется на диафрагме. Во время бега или одышки такие мышцы, как грудино-ключично-сосцевидная мышца, помогают поднять грудную клетку дальше, а мышцы живота способствуют выдоху.
Движение ребер также меняется. Исследование с отслеживанием компьютерной томографии выявило немного большее движение ручки ведра во время спокойного дыхания, в то время как движение ручки насоса было примерно в четыре раза больше во время полного вдоха.6 Тело сочетает движения мышц и ребер в соответствии с потребностями вентиляции.
Значит ли это, что одно ребро не имеет значения?
Нет. Каждое ребро участвует в формировании грудной клетки, обеспечивает прикрепление мышц, защищает органы и движется во время дыхания. Оба следующих утверждения являются чрезмерными упрощениями:
- «Есть много других ребер, поэтому потеря одного не имеет значения».
- «Любое изменение ребра обязательно приводит к серьезной потере функции легких».
Дыхание осуществляется всей грудной клеткой, диафрагмой, межреберными мышцами и легкими вместе. Эффект от изменения одной части необходимо измерять, а не гадать.
Итак, сохраняется ли дыхание после ремоделирования ребер?
На данный момент получены следующие результаты.
- Когда ребра сохранены и изменены их углы — В исследовании 294 женщин в возрасте 18–38 лет, перенесших RIBXCAR, жизненная емкость легких и ОФВ1 через 6 месяцев и 1 год существенно не отличались от предоперационных измерений.7
- Когда ребра удалены — Исследование, сравнивающее 11 женщин, у которых были удалены 11 и 12 ребра, с 11 женщинами, у которых не было обнаружено снижения ОФВ1 и силы мышц выдоха в хирургической группе.8
Основная механика может помочь объяснить разницу. Удаление ребра также удаляет места прикрепления мышц. Операция по изменению угла сохраняет кость и места прикрепления диафрагмы и мышц живота. Однако это механистическое объяснение; прямого сравнения этих двух операций пока нет.
Ограничения очевидны. Исследование RIBXCAR было проведено разработчиками метода в одном центре без контрольной группы, а период последующего наблюдения был ограничен одним годом. Участниками были молодые женщины без заболеваний легких. Дыхание во время тренировки и сила дыхательных мышц не измерялись. Вот почему простого заверения недостаточно. Какие ребра изменены, насколько обширно и каким методом определить ответ. → Подробные результаты исследования
Что нужно знать о дыхании после операции
- Боль может затруднить дыхание. Боль после операции может привести к поверхностному дыханию и неполному расширению легких. Вот почему так важны адекватный контроль боли и практика глубокого дыхания.
- Немедленно обратитесь к медицинской бригаде, если возникнет внезапная боль в груди или одышка. Пневмоторакс встречается редко, но возможен и оценивается с помощью визуализации органов грудной клетки.
- Операция не рекомендуется людям, страдающим астмой или ХОБЛ. Ограниченный дыхательный резерв увеличивает риск.
→ Риски и безопасность · → Когда операция не рекомендуется
Ребра – это не просто структуры, которые нужно удалять
Ребра защищают внутренние органы, обеспечивают прикрепление мышц и участвуют в дыхании. Целью не должно быть изменение как можно большего количества ребер. Поймите их функцию, определите структуры, влияющие на контур тела, и меняйте только то, что необходимо.
Линия талии также не определяется одним ребром. Ширина груди, направление нижних ребер, ширина таза, промежуток между грудью и тазом, а также мышцы живота и жир — все это вносит свой вклад. Мой первый вопрос: какие структуры создают форму этого человека.
Вопросы для консультации
- Какие ребра будут лечить в моем случае и в каком объеме?
- У меня респираторное заболевание или я курю. Возможна ли операция?
- Как можно справиться с болью и как после этого практиковать дыхание?
- Если у меня появится одышка или боль в груди, когда и к кому мне следует обратиться?
«Не то, сколько можно изменить, а то, сколько изменений необходимо».
Это принцип, который я считаю наиболее важным в хирургии грудной клетки.
Ссылки
- Wilson TA, De Troyer A. Effects of the insertional and appositional forces of the canine diaphragm on the lower ribs. J Physiol. 2013;591(14):3539-3548. doi:10.1113/jphysiol.2013.253286
- De Troyer A, Kirkwood PA, Wilson TA. Respiratory action of the intercostal muscles. Physiol Rev. 2005;85(2):717-756. doi:10.1152/physrev.00007.2004
- De Troyer A, Estenne M. Coordination between rib cage muscles and diaphragm during quiet breathing in humans. J Appl Physiol Respir Environ Exerc Physiol. 1984;57(3):899-906. doi:10.1152/jappl.1984.57.3.899
- Wilson TA, Rehder K, Krayer S, et al. Geometry and respiratory displacement of human ribs. J Appl Physiol (1985). 1987;62(5):1872-1877. doi:10.1152/jappl.1987.62.5.1872
- Capano JG, Moritz S, Cieri RL, Reveret L, Brainerd EL. Rib Motions Don't Completely Hinge on Joint Design: Costal Joint Anatomy and Ventilatory Kinematics in a Teiid Lizard, Salvator merianae. Integr Org Biol. 2019;1(1):oby004. doi:10.1093/iob/oby004
- Luu BL, McDonald RJ, Bolsterlee B, et al. Movement of the ribs in supine humans for small and large changes in lung volume. J Appl Physiol (1985). 2021;131(1):174-183. doi:10.1152/japplphysiol.01046.2020
- Manzaneda Cipriani RM, Adrianzen GA. Respiratory Function Assessment After Waist Reduction Through Scarless Ultrasound-Guided Monocortical Fracture (RibXcar) Surgery for Body Contouring. Aesthet Surg J Open Forum. 2026;8:ojag007. doi:10.1093/asjof/ojag007
- Aburub A, Darabseh MZ, Badran R, et al. Ant-waist surgery adversely affects lung function: a cross-sectional study. Multidiscip Respir Med. 2024;19(1):984. doi:10.5826/mrm.2024.984
Ремоделирование ребер — это плановая косметическая операция. Пригодность и результаты варьируются в зависимости от индивидуальной анатомии и состояния здоровья. Решение должно приниматься после осмотра, тестирования и тщательного обсуждения с медицинской командой.
→ Подробнее об анатомии грудной клетки
→ Возможные осложнения
→ Когда процедура не рекомендуется