Дыхание и функция легких после ремоделирования ребер: данные и неизвестные данные

Чтобы оценить дыхание после ремоделирования ребер, сначала определите, какие ребра были изменены и каким методом. Исследование RIBXCAR не выявило существенных различий в функции легких до операции по сравнению с показателями через 6 месяцев и 1 год, но не имело контрольной группы и имело ограниченную популяцию и последующее наблюдение. Это не означает, что дыхание не затронуто у всех.

Ребра действительно двигаются, когда мы дышим

Грудная клетка не является фиксированным контейнером. Во время вдоха ребра вращаются в суставах позвоночника и поднимаются вверх и наружу.

• Расширение спереди назад — По мере того, как передние концы ребер поднимаются, грудь увеличивается в диаметре спереди назад. Это называется движением ручки насоса.
• Расширение из стороны в сторону — По мере того, как боковые стороны ребер поднимаются, грудная клетка расширяется. Это называется движением ручки ведра.

В КТ-исследовании, измеряющем ребра 3–7 у здоровых взрослых, при полном вдохе ребро 3 поворачивалось на 11 градусов в направлении ручки насоса и на 13 градусов в направлении ручки ведра; ребро 7 повернуто на 7 и 10 градусов соответственно.1 Относительный вклад этих движений также различается при спокойном дыхании и глубоком вдохе.2

Ребра сами по себе не двигаются. Диафрагма опускается, а межреберные мышцы поднимают ребра. Компьютерная модель деформации грудной клетки воспроизводила реальное дыхание только при включении сокращения диафрагмы и межреберных мышц.3

Нижние ребра не являются исключением. Мышцы брюшного пресса — наружные и внутренние косые мышцы живота и поперечная мышца живота — прикрепляются к 11 и 12 ребрам, стабилизируя грудную клетку и позвоночник и внося вклад в силу выдоха.4 Поэтому неверно говорить, что нижние ребра не играют никакой роли в дыхании. Равно как и дыхание не зависит от одного ребра. Диафрагма, межреберные мышцы, брюшная стенка и вся грудная клетка работают как одна система. → Как работает дыхание (статья 11)

Удаление ребер и изменение их углов — разные операции

Некоторые контурные операции удаляют часть или большую часть ребер 11 и 12: резекция ребер. Ремоделирование ребер сохраняет ребра и меняет их углы. Дыхательная функция после каждого типа изучалась отдельно.

Авторы резекции ребер пришли к выводу, что люди, планирующие операцию, должны быть полностью информированы о возможном снижении дыхательной функции.4 В исследовании операции по изменению угла тесты функции легких через 6 месяцев и 1 год существенно не отличались от исходного уровня.5 В исследование были включены 115 пациентов, у которых было разорвано хрящевое соединение 10-го ребра, с тем же результатом.

Другой отчет указывает на то же направление, хотя и касается другой техники. У 32 женщин, у которых выступание переднего ребра было исправлено без удаления реберного хряща, тесты функции легких не выявили существенных изменений через 6 месяцев.6

Как следует интерпретировать эти выводы?

Ни одно из этих утверждений неверно:

• «Операция на ребрах не влияет на дыхание».
• «Любое вмешательство на ребрах снижает дыхательную функцию».

Имеют значение выбранные рёбра, объём и метод вмешательства. При удалении ребра теряются и места прикрепления мышц; при изменении угла кость и прикрепления сохраняются. Это может объяснять различия результатов, но пока является предположением: прямого сравнения двух операций в исследованиях нет.

Оба исследования имеют ограничения.

• Исследование резекции включало только 11 человек в группе и не имело результатов предоперационных тестов, поэтому нельзя исключать ранее существовавшие различия. Авторы признали это ограничение.4
• Исследование изменения угла было проведено разработчиками метода в одном центре, без нехирургической контрольной группы. В него вошли только молодые женщины без заболеваний легких и наблюдали за ними в течение одного года.5

Что осталось неизвестным

• Дыхательная функция более одного года после операции. Имеющиеся данные охватывают только один год.
• Дыхание во время напряженных упражнений. В исследовании использовалась только сидячая спирометрия.
• Сила дыхательных мышц. Исследование хирургии изменения угла не измерило этого.
• Воздействие на людей с астмой, ХОБЛ или другими заболеваниями легких. Критерием исключения было наличие в анамнезе обструктивных или рестриктивных заболеваний легких.

Именно поэтому операция не рекомендуется людям с респираторными заболеваниями. → Когда операция не рекомендуется

Проблемы с дыханием вскоре после операции

Отдельно от долговременной функции легких, осложнения со стороны грудной клетки могут возникнуть сразу после операции.

• Пневмоторакс и гемоторакс — В исследовании 3805 пациентов из 8 стран зарегистрировано 4 пневмоторакса и 1 гемоторакс.7 В международном опросе по 2 351 пациенту, оперированному разными методами, пневмоторакс отмечен в 0,17% случаев; все эти случаи были связаны с RIBXCAR.8
• Поверхностное дыхание из-за боли — Боль может стать причиной поверхностного дыхания и неполного расширения легких. Вот почему так важны адекватный контроль боли и практика глубокого дыхания.

Эти события редки, но возможны, и их необходимо распознавать и управлять ими, когда они происходят. Установка плевральной дренажной трубки и плевральные процедуры являются частью обучения торакальной хирургии. → Риски и безопасность

Не сколько, а насколько далеко

Не следует полагать, что замена большего количества ребер приведет к улучшению результата. Ширина и длина грудной клетки, направление нижних ребер, расстояние между грудной клеткой и тазом, а также распределение мышц и жира у разных людей различаются.

Первый вопрос не в том, какое пронумерованное ребро оперировать, а в том, какие структуры определяют талию этого человека. Ребра — это не просто структуры, которые нужно удалить. Понимание их первоначальной функции и изменение только необходимой степени имеет центральное значение в этой операции.

Рёбра хорошо знакомы торакальному хирургу. Постоянно наблюдая их роль в дыхании, я спрашиваю при этой операции не «Сколько можно изменить?», а «Какое изменение необходимо?».

Ссылки

1. Wilson TA, Rehder K, Krayer S, et al. Geometry and respiratory displacement of human ribs. J Appl Physiol (1985). 1987;62(5):1872-1877. doi:10.1152/jappl.1987.62.5.1872
2. Luu BL, McDonald RJ, Bolsterlee B, et al. Movement of the ribs in supine humans for small and large changes in lung volume. J Appl Physiol (1985). 2021;131(1):174-183. doi:10.1152/japplphysiol.01046.2020
3. Zhang G, Chen X, Ohgi J, et al. Biomechanical simulation of thorax deformation using finite element approach. Biomed Eng Online. 2016;15:18. doi:10.1186/s12938-016-0132-y
4. Aburub A, Darabseh MZ, Badran R, et al. Ant-waist surgery adversely affects lung function: a cross-sectional study. Multidiscip Respir Med. 2024;19(1):984. doi:10.5826/mrm.2024.984
5. Manzaneda Cipriani RM, Adrianzen GA. Respiratory Function Assessment After Waist Reduction Through Scarless Ultrasound-Guided Monocortical Fracture (RibXcar) Surgery for Body Contouring. Aesthet Surg J Open Forum. 2026;8:ojag007. doi:10.1093/asjof/ojag007
6. Manzaneda Cipriani RM, Adrianzen GA. Ribs with Anterior Protrusion (Winged Ribs) Treated Using Percutaneous Chondroplasty. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024;12(9):e6178. doi:10.1097/GOX.0000000000006178
7. Manzaneda Cipriani RM, Duran H, Adrianzen GA, et al. A Multicenter Cohort Study of 3805 RibXcar Cases: Safety and Efficacy in Incisionless Rib Remodeling. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2026;14(7):e7929. doi:10.1097/GOX.0000000000007929
8. Aguilar HA, Hoyos AE, Ramirez B, et al. Global Survey on Rib Remodeling Techniques: Assessing Complications and Safety in Waistline Contouring. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2026;14(4):e7609. doi:10.1097/GOX.0000000000007609

Ремоделирование ребер — это плановая косметическая операция. Пригодность и результаты варьируются в зависимости от индивидуальной анатомии и состояния здоровья. Решение должно приниматься после осмотра, тестирования и тщательного обсуждения с медицинской командой.

→ Что такое RIBXCAR?
→ Подробнее об анатомии грудной клетки
→ Возможные осложнения
→ Когда процедура не рекомендуется