da Re-Fit Clinic Торакальная хирургия — Ремоделирование ребер

Column 10

Определение, расположение и структура ребер: истинные, ложные и плавающие ребра

Понимание количества ребер и их прикрепления, реберного края и плавающих ребер.

Сертифицированный кардиоторакальный хирург · da Re-Fit Clinic 2026.10 Обновлено 8-минутное чтение

Корейские термины «нукголь» и «гальбиппё» означают ребра; они не относятся к разным костям. Обычно их по 12 с каждой стороны, всего 24, соединяющихся с грудным отделом позвоночника сзади и вокруг грудной клетки. В зависимости от их переднего прикрепления они подразделяются на истинные, ложные или плавающие, а форма и движение различаются в зависимости от местоположения.

«Я слышал, что плавающие ребрышки — это ребрышки, которые нам не нужны». Я слышу это на консультациях. Это неправда. Понимание типов ребер помогает объяснить, почему и почему хирургические планы у разных людей различаются.

Ребра делятся на три типа

Анатомия делит ребра на три группы в зависимости от того, где они прикрепляются спереди.

ТипНомерПереднее соединение
Истинные ребра
(true ribs)		1–7Каждый из них соединяется непосредственно с грудиной через собственный реберный хрящ.
Ложные ребра
(false ribs)		8–10Они соединяются опосредованно через хрящ верхнего ребра.
Колеблющиеся (свободные) рёбра
(floating ribs)		11–12Они не имеют переднего соединения и заканчиваются внутри мышц брюшной стенки.
Схема соединений грудной клетки и хрящей. Спереди истинные ребра 1–7 индивидуально соединяются с грудиной, ложные ребра 8–10 присоединяются к хрящу выше, образуя реберную дугу, а плавающие ребра 11 и 12 не имеют передних прикреплений. На вставках показаны хрящи ребра 9, соединяющего ребро 8, и хряща ребра 10, соединяющегося с ребром 9. Подписи внутри исходной иллюстрации — на корейском языке; пояснение под рисунком дано по-русски.

Посмотреть крупнее

Рисунок Схема грудной клетки, вид спереди. Истинные ребра прикрепляются непосредственно к грудине, ложные ребра присоединяются к хрящу вышележащего ребра, а плавающие ребра заканчиваются без передних соединений. Схема для пояснения; не в масштабе. Наличие и положение связей различаются между людьми и сторонами. Подписи внутри исходной иллюстрации — на корейском языке; пояснение под рисунком дано по-русски.

Ребра 1–7: настоящие ребра.

Ребра 1–7 соединяются непосредственно с грудиной через реберный хрящ, образуя кольца, закрепленные на обоих концах. Они формируют верхнюю часть грудной клетки и защищают сердце и легкие.

Во время вдоха эти ребра поднимаются вверх и вперед, поднимая грудину и увеличивая диаметр грудной клетки спереди назад: движение ручки насоса. КТ-исследование показало, что при полном вдохе 3-е ребро поворачивается на 11 градусов, а 7-е ребро - на 7 градусов в этом направлении. Далее вниз это движение уменьшается.1

Их прочное соединение с грудиной, с ключицами и лопатками вверху, оставляет минимум возможностей для изменения формы.

Ребра 8–10: ложные ребра.

Ребра 8, 9 и 10 не достигают грудины напрямую. Они соединяются через хрящ выше, образуя нижнюю границу грудной клетки — реберный край.

Во время вдоха средние и нижние ребра выдвигаются наружу, расширяя грудную клетку за счет движения ручки ведра.1

Эта область также имеет значение для контура тела. Широкая нижняя часть груди и более горизонтальные ребра могут сделать линию талии более широкой. Однако форма талии также зависит от толщины жира и мышц, ширины таза, положения позвоночника и осанки. → Статья 03

Ребра 11–12: плавающие ребра.

11 и 12 ребра сзади сочленяются с позвоночником, но их передние концы не имеют прикрепления и заканчиваются в мышцах брюшной стенки. Их называют плавающими, потому что их передние концы кажутся свободными.

Свободное ребро не означает ненужное.

  • Мышцы живота — наружные и внутренние косые и поперечные мышцы живота — прикрепляются к ним и стабилизируют грудную клетку и позвоночник.2
  • Они защищают органы верхней задней части живота, включая почки, сзади.
  • Они также двигаются во время дыхания.

Исследование, сравнивающее 11 женщин, у которых были удалены 11 и 12 ребра по косметическим причинам, с женщинами, у которых не было обнаружено снижения ОФВ1 и силы мышц выдоха в хирургической группе.2 Группы были небольшими, по 11 участников в каждой, предоперационных данных не было. Тем не менее, результаты предостерегают от простого описания плавающих ребер как необязательного. → Статья 09

Именно поэтому ремоделирование ребер меняет углы этих ребер, а не удаляет их.

Реальная анатомия часто отличается от категорий учебников.

Это отчет из учебника. Фактическая анатомия часто отходит от нее.

  • Плавающее ребро 10 — При вскрытии 40 трупов 10-е ребро прикреплялось к 9-му ребру в 18% случаев, а в 59% — плавало. Во всех случаях 9-е ребро прикреплялось к 8-му ребру.3
  • В исследовании 294 хирургических пациентов в возрасте 18–38 лет 10-е ребро не соединялось с 9-м ребром у 179 женщин (61%) и было соединено у 115 (39%).4
  • Разное количество ребер — Среди 234 человек, перенесших КТ, у 3,4% было 11 пар ребер;5 метаанализ оценил 13-е ребро, прикрепленное к поясничному позвонку, в 2,1%.6
  • Разная длина и форма — КТ у 1120 взрослых выявила врожденные изменения ребер в 18,57%.7 На компьютерной томографии 83 женщин длина 12-го ребра колебалась от 8 до 12 см.8

Большинство этих различий являются нормальными вариациями, а не болезнью. Они обычно не вызывают дискомфорта и не требуют внимания в повседневной жизни. Но меняя форму ребер, они меняют план. Само по себе количество ребер не определяет его структуру. → Зачем делать 3D КТ перед операцией

Оценивайте структуру, а не только цифры

При оценке грудной клетки по контуру тела я обращаю внимание не только на количество ребер, но и на:

  • Направление простирания ребер.
  • Ширина нижней грудной клетки
  • Пространство между тазом и грудной клеткой
  • Любые поперечные различия
  • Распределение мышц и жира по ним

Обычно ребер 12 пар, но каждая грудная клетка индивидуальна. Ремоделирование ребер — это не одна и та же операция для всех ребер с одинаковым номером. Все начинается с понимания анатомии каждого человека.

Вопросы для консультации

  • Сколько у меня пар ребер и одинаковы ли обе стороны?
  • У меня 10-е ребро ложное или оно плавает?
  • Какие ребра формируют мою талию?
  • Какие ребра останутся невылеченными и почему?

Ссылки

  1. Wilson TA, Rehder K, Krayer S, et al. Geometry and respiratory displacement of human ribs. J Appl Physiol (1985). 1987;62(5):1872-1877. doi:10.1152/jappl.1987.62.5.1872
  2. Aburub A, Darabseh MZ, Badran R, et al. Ant-waist surgery adversely affects lung function: a cross-sectional study. Multidiscip Respir Med. 2024;19(1):984. doi:10.5826/mrm.2024.984
  3. Laswi M, Lesperance R, Kaye A, et al. Redefining the costal margin: A pilot study. J Trauma Acute Care Surg. 2022;93(6):762-766. doi:10.1097/TA.0000000000003792
  4. Manzaneda Cipriani RM, Adrianzen GA. Respiratory Function Assessment After Waist Reduction Through Scarless Ultrasound-Guided Monocortical Fracture (RibXcar) Surgery for Body Contouring. Aesthet Surg J Open Forum. 2026;8:ojag007. doi:10.1093/asjof/ojag007
  5. Gonzales-Portillo GS, Rizvi O, Avila MJ, Dumont TM. The prevalence of 11 ribs and its potential implications in spine surgery. Clin Neurol Neurosurg. 2021;203:106544. doi:10.1016/j.clineuro.2021.106544
  6. Osiowski M, Osiowski A, Preinl M, et al. Prevalence and characteristics of lumbar ribs: a meta-analysis with anatomical and clinical considerations. Surg Radiol Anat. 2024;46(12):2057-2066. doi:10.1007/s00276-024-03504-9
  7. Oner Z, Oner S, Sahin NE, Cay M. Evaluation of congenital rib anomalies with multi-detector computed tomography in the Turkish population. Folia Morphol (Warsz). 2024;83(1):182-191. doi:10.5603/FM.a2023.0006
  8. Manzaneda RM, Verdugo JP, Vega HD, et al. Anatomical Bases for Aesthetic Costal Surgery: Assessing the Thoracoabdominal Limits. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2023;11(11):e5376. doi:10.1097/GOX.0000000000005376

Ремоделирование ребер — это плановая косметическая операция. Пригодность и результаты варьируются в зависимости от индивидуальной анатомии и состояния здоровья. Решение должно приниматься после осмотра, тестирования и тщательного обсуждения с медицинской командой.

→ Подробнее об анатомии грудной клетки
→ Возможные осложнения
→ Когда процедура не рекомендуется