da Re-Fit ClinicРемоделирование ребер требует внимания не только к контурам ребер, но также к плевре и легким внутри них, а также к нервам и сосудам, проходящим рядом с ними. Опираясь на введение плевральной дренажной трубки во время обучения торакальной хирургии, в этой статье обсуждается анатомия грудной клетки и то, как оценивается объем хирургического вмешательства.
Открытие сундука
Первая задача торакального хирурга – раздвинуть ребра. Чтобы достичь сердца или легких, эта дверь должна быть открыта. С его открытия началась моя работа.
Изнутри я изучал не только анатомию, но и границы допустимого.
Это приемлемо; дальше здесь нет. Путь межреберного нерва, тонкая точка плевры, угол, под которым ребро не должно сломаться. Я усвоил эти границы, отсутствующие в учебнике, на кончиках пальцев.
Рёбра — не просто кости, а стенка вокруг органов. Знание того, что находится за ней, меняет обращение с ней.
Это был мой первый год резидентуры.
Я дежурил и в палате, и в отделении неотложной помощи. Звонки никогда не прекращались. Позже я мог быстро обрабатывать десятки дел в день, но сначала одно дело занимало много времени.
В тот день я провел день в театре, осматривал пациентов в отделении неотложной помощи и совершал обход палат. В ту ночь осталось одно направление из другого отделения: пациент с жидкостью в плевральной полости, нуждавшийся в плевральной дренажной трубке.
Было уже около 23:00.
Я был близок к слезам, потому что работа не закончилась. Тем не менее, это была моя ответственность, поэтому я пошел.
Это был не простой случай. У пациента была большая масса тела и плевральный выпот, но не пневмоторакс. С выпотом ситуация сложнее.
Теперь установка плевральной дренажной трубки занимает у меня меньше пяти минут. В тот день прошло более тридцати. Я продолжал потеть, а пациент боролся. Даже сейчас воспоминания тревожат.
Однако после этого дня вводить дренажную трубку стало легче.
За эти тридцать минут я слой за слоем прошел через грудную стенку: кожу, жир, межреберные мышцы и, наконец, плевру. Я ощущал каждый слой, который обычно проходил за секунды.
В учебнике перечислены слои грудной клетки. В тот день я действительно путешествовал по ним.
Именно так изучаются границы.
Не просто прочитав, а проведя долгое время, один раз.
Снова встреча с ребрами
Однажды пациент спросил меня:
«Доктор, опасно ли брить ребра?»
Я не смог ответить сразу. Я обрабатывал ребрышки каждый день, но не знал этой конкретной операции.
Я был удивлён, когда посмотрел на это. У многих людей это уже было. Однако ребра, которые я знал, ощущались иначе, чем ребра, описанные в той операции.
Смотреть на кость снаружи — не то же самое, что видеть её изнутри.
Снаружи ребро представляет собой контур: насколько далеко оно выступает, различия между сторонами, линия к талии. Изнутри ребро является границей. Под ним находятся плевра и легкое, по нижнему краю которого расположены нервы и сосуды. Кость та же; то, что вы видите, отличается.
Работа с формой
Врач, работавший с функцией, вошел в область формы. Это не обычный ход.
В отношении рёбер я не сменил направление, а сделал ещё один шаг от прежней работы. Вековой опыт вскрытия грудной стенки, операций на рёбрах и хрящах и лечения осложнений — часть истории торакальной хирургии.
Создание формы не должно означать отказ от безопасности. Я выполняю эту работу, чтобы проверить, могут ли они сочетаться друг с другом.
Именно поэтому я сначала раскрываю ситуации, в которых не рекомендую процедуру: слабые кости, предшествующие переломы ребер, ограниченный дыхательный резерв или хрупкие соединительные ткани.
Знать, когда остановиться, труднее, чем знать, как отрезать.
Знать, где остановиться: вот чему меня научило раздвигание ребер.
→ Следующая статья · Нервы, сосуды и хрящи: структуры, которые необходимо понять перед ремоделированием ребер
→ Когда процедура не рекомендуется
→ История реберной хирургии