da Re-Fit Clinic肋骨重塑不仅需要注意肋骨的轮廓,还需要注意肋骨内部的胸膜和肺部以及沿着肋骨延伸的神经和血管。 本文借鉴胸外科训练中的胸管插入,讨论胸壁解剖结构以及如何判断手术范围。
打开宝箱
胸外科医生的首要任务是撑开肋骨。 要到达心脏或肺部,必须打开那扇门。 打开它就是我工作的开始。
从内部学到的，不只是解剖结构，还有操作的边界。
到目前为止还可以接受; 超出这里就没有了。 肋间神经的路径、胸膜中的薄点、肋骨不得断裂的角度。 我通过指尖了解了教科书上没有的这些界限。
肋骨不只是骨头，也是围绕器官的壁。了解壁内的结构，会改变处理它的方式。
这是我住院医师实习的第一年。
我负责值班病房和急诊科。 电话从未停止过。 后来我一天能很快处理几十个案子,但一开始一个案子就花很长时间。
那天,我在手术室待了一天,在急诊室看望了病人,并完成了查房。 那天晚上,另一个科室的转诊仍然存在:一名胸膜腔积液的患者需要胸管。
已经晚上11点多了
我快要哭了,因为工作还没有结束。 不过,这是我的责任,所以我去了。
这不是一个简单的案子。 该患者体重较高,有胸腔积液,并非气胸。 积液则更困难。
现在,插入胸管只需要不到五分钟的时间。 那天花了三十多。 我一直出汗,病人也很挣扎。 即使现在,记忆仍令人不安。
然而,那天之后,胸管插入变得更容易了。
那三十分钟,我一层层穿过胸壁:皮肤、脂肪、肋间肌,最后是胸膜。 我摸索着穿过通常在几秒钟内就能穿过的每一层。
一本教科书列出了胸壁的各层。 那天,我竟然穿越了他们。
这就是边界的学习方式。
不是简单地阅读,而是花很长时间,一次。
再次遇到肋骨
有一天,一位病人问我:
“医生,把肋骨剃掉有危险吗?”
我无法立即回答。 我每天都处理排骨,但我不知道具体的操作。
我一看就很惊讶。 很多人已经拥有了它。 然而我所知道的肋骨感觉与那次手术中描述的肋骨不同。
从外面看骨骼，与曾从内部看过它，并不相同。
从外面看,肋骨是一个轮廓:它突出的距离、侧面之间的差异、朝向腰部的线条。 从内部看,肋骨是边界。 其下方是胸膜和肺,其下缘有神经和血管。 骨头是一样的; 你看到的不一样。
使用形状
一位研究功能的医生进入了形状领域。 这不是一个常见的举动。
但在肋骨这个领域，我的立场并没有改变，只是从原来的位置向前走了一步。一个世纪以来打开胸壁、处理肋骨和软骨、应对相关并发症的经验，属于胸外科的历史。
创造形状绝不能意味着放弃安全。 我做这个工作就是为了检验两者是否可以走到一起。
这就是为什么我首先披露我不推荐该手术的情况:骨骼脆弱、以前的肋骨骨折、呼吸储备有限或结缔组织脆弱。
知道何时停止比知道如何削减更难。
知道在哪里停下来:这就是排骨教会我的。