肋骨の改造と胸壁の解剖学: なぜ肋骨の内側を見るのか?

肋骨のリモデリングには、肋骨の輪郭だけでなく、肋骨の内側の胸膜と肺、そして肋骨に沿って走る神経と血管にも注意を払う必要があります。この記事では、胸部外科トレーニング中の胸腔チューブ挿入を例に、胸壁の解剖学と手術範囲の判断方法について説明します。

宝箱を開ける

胸部外科医の最初の仕事は肋骨を広げることです。心臓や肺に到達するには、その扉を開けなければなりません。それを開けることが私の仕事の始まりでした。

内側から学んだのは、解剖だけではなく、越えてはいけない境界でした。

ここまでは許容範囲です。ここから先はありません。肋間神経の通り道、胸膜の薄い点、肋骨が折れてはいけない角度。私は教科書に載っていないこれらの境界を指先で学びました。

肋骨は単なる骨ではありません。臓器を囲む壁です。その内側を知ると、扱い方が変わります。

滞在1年目でした。

病棟と救急科の両方をオンコールで担当しました。電話は決して止まりませんでした。その後、1日に数十件の案件を素早く処理できるようになりましたが、最初は1件の案件に時間がかかりました。

その日、私は劇場で一日を過ごし、救急外来で患者を診察し、病棟の回診を終えていました。その夜、別の科からの紹介が 1 件残っていた。それは、胸腔内に水がたまって胸腔ドレーンを必要とする患者だった。

午後11時過ぎでした。

仕事が終わらないので泣きそうになった。それでも、それは私の責任なので、行きました。

それは簡単な事件ではなかった。患者は体重が高く、胸水が溜まっていましたが、気胸ではありませんでした。浸出液の場合はさらに困難です。

さて、胸腔ドレーンの挿入には 5 分もかかりません。その日は30分以上かかりました。私は汗をかき続け、患者は苦労していました。今でもその記憶は曖昧です。

しかし、その日以降、胸腔ドレーンの挿入は容易になりました。

その 30 分間、私は胸壁を層ごとに通過しました。皮膚、脂肪、肋間筋、そして最後に胸膜です。いつもは数秒で通過する各層を手探りで通過しました。

教科書には胸壁の層がリストされています。その日、私は実際にそれらを通りました。

それが境界を学ぶ方法です。
ただ読むだけではなく、一度、時間をかけて読むこと。

ある日、患者が私にこう尋ねました。

「先生、肋骨を削るのは危険ですか?」

すぐには答えられませんでした。毎日肋骨を扱っていましたが、その操作については知りませんでした。

調べてみてびっくりしました。すでに多くの人がそれを持っていました。しかし、私が知っている肋骨は、その手術で説明された肋骨とは異なるように感じられました。

骨を外から見ることと、内側から見た経験があることは同じではありません。

肋骨は外側から見ると輪郭です。突き出し具合、側面の差、ウエストに向かうラインなどです。内側から見ると肋骨が境目になります。その下には胸膜と肺があり、その下端に沿って神経と血管があります。骨は同じです。見えるものは違います。

機能を扱う医師が形状の分野に参入。それは一般的な動きではありません。

肋骨に関して、私の立ち位置は変わっていません。もともと立っていた場所から一歩進んだのです。胸壁を開き、肋骨と軟骨を扱い、合併症に対応してきた一世紀は、胸部外科の歴史の一部です。

形を作るということは、安全性を放棄することを意味してはならない。二人が付き合っていけるかどうかを検討するためにこの仕事をしています。

だからこそ、私がこの処置を推奨しない状況、つまり弱い骨、過去の肋骨骨折、限られた呼吸予備力、または脆弱な結合組織の状況を最初に開示するのです。

いつ止めるべきかを知ることは、切り方を知るよりも難しい。

どこで止めるべきかを知ること、それが肋骨を広げることで私に教えられたことです。