da Re-Fit ClinicВ борозде вдоль внутреннего нижнего края ребра проходят вена, артерия и нерв. Плевра и легкие лежат внутри ребер, а реберный хрящ спереди способствует движению грудной клетки. При оценке ремоделирования ребер наряду с формой кости имеют значение расположение и функция этих структур.
Ткани между кожей и ребрами следует отличать от плевры и легких внутри. Сами по себе внешние контуры не могут показать их положения и состояния. Номера и типы ребер описаны отдельно в наша статья об определении, расположении и строении ребер..
Через канавку проходят три структуры
Борозда вдоль внутреннего нижнего края каждого ребра несет нервы и сосуды. Внутри него вена, артерия и нерв проходят рядом, в таком порядке сверху вниз.
Порядок важен: нерв расположен ниже всего, ближе к нижнему краю ребра. Воздействие здесь затрагивает не только кость, но и нерв.
Вот почему повреждение межреберных нервов является серьезной проблемой при работе над формой грудной клетки. Боль или изменение ощущений могут сохраняться. Вместо того, чтобы болеть в одной точке, симптомы могут образовывать полосу вдоль ребра. Восстановление может занять месяцы и может быть неполным.
Кость – не единственная ткань, формирующая грудную клетку
Следующий урок касается реберного хряща. Соединяя ребра с грудиной, эта ткань сгибается гораздо легче, чем кость, и деформируется под действием силы, прежде чем вернуться к своей форме.
Сделайте глубокий вдох, и ваша грудь расширится. Способствуют как движение реберных суставов, так и гибкость реберного хряща. Эта ткань помогает грудной клетке расширяться и сжиматься при каждом вдохе.
Поэтому на протяжении века операции по изменению формы грудной стенки были сосредоточены скорее на хряще, чем на кости. Хрящ определял, где и в каком объёме оперировать.
Его гибкость варьируется у разных людей. Кальцификация прогрессирует с возрастом, поэтому одни и те же ткани различаются у людей в возрасте от двадцати до сорока лет, причем даже в одном и том же возрасте они значительно различаются. Именно поэтому одного внешнего вида недостаточно.
Чему нас научил век
Первая зарегистрированная операция на грудной стенке была проведена в 1911 году. Хирург по имени Мейер удалил два реберных хряща у 16-летнего мальчика, который задыхался из-за впалой грудной клетки. Его симптомы остались.
Два года спустя Зауэрбрух удалил гораздо большую территорию. Давление на сердце уменьшилось, и пациент вернулся к работе, но грудная стенка стала настолько слабой, что сердцебиение было видно снаружи.
Ни один из хирургов не назвал результат успешным. Недостаточное вмешательство вызывало проблемы, чрезмерное — тоже. Вопрос сместился с объёма удаления на границы безопасного вмешательства.
Ответы накопились за столетие. Равич установил стандарт в 1949 году; в 1998 году Нусс описал способ коррекции формы грудной клетки без удаления хрящей. Между тем, реконструкция после удаления опухоли и фиксации сломанных ребер добавила доказательства того, как заживают ребра и хрящи.
Что значит знать ребра?
Знать ребра — это больше, чем знать, какая часть выступает наружу.
Как далеко вы можете зайти, прежде чем стабильность грудной клетки будет нарушена? Какие области сильнее влияют на механику дыхания? Какие симптомы сигнализируют о проблеме и что необходимо сделать? Это вопросы структуры и функции, а не только формы.
И ещё одно: нужно понимать, кого не следует оперировать.
Одна и та же процедура действует по-разному у людей со слабыми костями, перенесенными переломами ребер, ограниченным дыхательным резервом или хрупкими тканями. Осознание этого также является частью знания ребер.
→ Подробнее об анатомии грудной клетки
→ Возможные осложнения
→ Когда процедура не рекомендуется