da Re-Fit Clinic肋骨リモデリング後の呼吸を評価するには、まずどの肋骨がどのような方法で変更されたかを区別します。 RIBXCAR研究では、手術前と6か月後および1年後の肺機能に有意差は見られなかったが、対照群がなく、対象者と追跡調査が限られていた。 すべての人が呼吸に影響を与えないというわけではありません。
肋骨は呼吸するときに本当に動きます
胸郭は固定された容器ではありません。 吸気中、肋骨は脊椎関節で回転し、上方および外側に上昇します。
- 前後拡張 — 肋骨の前端が上がると、胸部の前後の直径が増加します。 これをポンプハンドル運動といいます。
- 左右の拡張 — 肋骨の側面が上がると、胸が広がります。 これをバケットハンドル運動といいます。
健康な成人の肋骨 3 ~ 7 を測定した CT 研究では、完全に吸入すると肋骨 3 がポンプハンドル方向に 11 度、バケットハンドル方向に 13 度回転しました。 肋骨 7 はそれぞれ 7 度および 10 度回転しました。1 これらの動きの相対的な寄与も、静かな呼吸と深い吸気の間で異なります。2
肋骨は単独では動きません。 横隔膜が下がり、肋間筋が肋骨を持ち上げます。 胸部変形のコンピュータモデルは、横隔膜筋と肋間筋の両方の収縮が含まれる場合にのみ実際の呼吸を再現しました。3
肋骨下部も例外ではありません。 腹筋(外腹斜筋、内腹斜筋、腹横筋)は肋骨 11 と 12 に付着し、胸部と背骨を安定させ、呼気力に貢献します。4 したがって、肋骨下部が呼吸に役割を果たしていないと言うのは誤りです。 同様に、呼吸は単一の肋骨に依存しません。 横隔膜、肋間筋、腹壁、胸部全体が 1 つのシステムとして機能します。 → 呼吸の仕組み(第11条)
肋骨の取り外しと角度の変更は別の作業です
一部の輪郭手術では、肋骨 11 および 12 の一部または大部分が除去されます: 肋骨切除。 肋骨のリモデリングでは、肋骨を維持し、角度を変更します。 各タイプの呼吸機能は個別に研究されています。
| 肋骨切除研究4 | 角度変更手術の研究5 | |
|---|---|---|
| オペレーション | 肋骨11および12の除去 | 肋骨を切除しないRIBXCAR |
| 参加者 | 手術を受けた11人の女性と手術を受けなかった同年齢の女性11人 | 18~38歳の女性294名(RIBXCAR単独179名、肋骨10変換あり115名) |
| 比較 | 手術後平均3年後のグループ間の1つの比較 | 同じ参加者を対象に手術前、6か月後、1年後に繰り返し検査 |
| 1秒間の努力呼気量(FEV1) | 手術群の方が低い: 2.73 L 対 3.56 L | 変化なし: 179 人の患者グループで 3.03 → 3.02 → 3.04 L。 115 人の患者グループでは 3.02 → 3.02 → 3.04 L |
| 努力肺活量 (FVC) | 予測値の下位パーセンテージ: 83% 対 105% (絶対値の差なし) | 変化なし: 179 人の患者グループで 3.26 → 3.25 → 3.25 L。 115 人の患者グループでは 3.25 → 3.24 → 3.27 L |
| その他の所見 | 呼気筋力の低下。 吸気の強さに差はありません。 手術からの時間が長いほどFEV1が低下する | 閉塞性または制限性の換気障害の証拠はない。 3人の患者では術後の痛み以外の合併症は報告されていない |
肋骨切除の著者らは、手術を検討している人々は呼吸機能の低下の可能性について十分に知らされるべきであると結論付けた。4 角度変更手術の研究では、6 か月と 1 年の肺機能検査はベースラインと有意な差はありませんでした。5 この研究には、rib-10 軟骨接続部が分離された 115 人の患者が含まれており、同じ結果が得られました。
別のレポートは、異なる技術に関するものですが、同じ方向を指しています。 肋軟骨を切除せずに前肋骨の隆起を矯正した32人の女性では、6か月後の肺機能検査で有意な変化は見られませんでした。6
これらの結果はどのように読まれるべきですか?
これらの記述はどちらも正確ではありません:
- 「肋骨の手術は呼吸に影響を与えません。」
- 「肋骨に介入すると呼吸機能が低下します。」
どの肋骨を、どの範囲で、どの方法で変えるかが重要です。肋骨を切除すると、筋肉の付着部も失われます。角度を変える手術では、骨と筋肉の付着を残します。研究結果の違いを説明する可能性はありますが、これは推論であり、二つの手術を直接比較した研究はありません。
どちらの研究にも限界があります。
- 切除研究には各グループ 11 人のみが含まれており、術前検査結果がなかったため、既存の差異を除外することはできません。 著者らはこの限界を認めました。4
- 角度を変える研究は、非外科的対照群なしで、技術の開発者によって単一のセンターで実施された。 肺疾患のない若い女性のみを対象とし、1年間追跡調査を行った。5
何が不明のままなのか
- 術後1年を超えた呼吸機能。 利用可能なデータは 1 年間のみです。
- 激しい運動中の呼吸。 この研究では、座った状態での肺活量測定のみが使用されました。
- 呼吸筋力。 角度を変える手術の研究ではそれが測定されていませんでした。
- 喘息、COPD、またはその他の肺疾患を持つ人々への影響。 閉塞性または拘束性肺疾患の病歴は除外基準でした。
これが、この手術が呼吸器疾患のある人には推奨されない理由です。 → 手術が推奨されない場合
手術直後の呼吸関連の問題
長期的な肺機能とは別に、胸壁合併症が手術直後に発生する可能性があります。
- 気胸と血胸 — 8か国の患者3,805人を対象とした研究で、4件の気胸と1件の血胸が報告された。7 さまざまな方法で治療を受けた患者 2,351 人を対象とした国際調査では、気胸が 0.17% で発生し、そのすべてが RIBXCAR で報告されました。8
- 痛みのため呼吸が浅くなる — 痛みにより呼吸が浅くなり、肺の拡張が不完全になることがあります。 これが、適切な痛みのコントロールと深呼吸の練習が重要である理由です。
これらのイベントはまれではありますが、発生する可能性があるため、発生した場合には認識して管理する必要があります。 胸腔チューブの挿入と胸膜処置は胸部外科のトレーニングの一部です。 → リスクと安全性
数ではなく、距離
より多くの肋骨を変更しても、より良い結果が得られると想定すべきではありません。 胸の幅と長さ、肋骨下部の方向、胸郭と骨盤の間の距離、筋肉と脂肪の分布は人によって異なります。
最初の質問は、どの番号の肋骨を手術するかではなく、どの構造がこの人のウエストラインを決定するかです。 肋骨は単に除去すればよい構造ではありません。 本来の機能を理解し、必要な範囲のみを変更することが、この操作の中心です。
相談で確認したいこと
- 私の場合、どの肋骨がどの程度広範囲に治療されるでしょうか?
- 喘息、肺疾患、または喫煙歴があります。 手術は可能でしょうか?
- 手術前に肺機能を評価しますか?
- その後息苦しくなったり、胸が痛くなったりした場合、いつ、誰に連絡すればよいですか?
肋骨は胸部外科医にとって身近な構造です。呼吸における役割を見続けてきたため、この手術でも、どれだけ変えられるかではなく、どれだけ変える必要があるかを問います。
参考資料
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- Luu BL, McDonald RJ, Bolsterlee B, et al. Movement of the ribs in supine humans for small and large changes in lung volume. J Appl Physiol (1985). 2021;131(1):174-183. doi:10.1152/japplphysiol.01046.2020
- Zhang G, Chen X, Ohgi J, et al. Biomechanical simulation of thorax deformation using finite element approach. Biomed Eng Online. 2016;15:18. doi:10.1186/s12938-016-0132-y
- Aburub A, Darabseh MZ, Badran R, et al. Ant-waist surgery adversely affects lung function: a cross-sectional study. Multidiscip Respir Med. 2024;19(1):984. doi:10.5826/mrm.2024.984
- Manzaneda Cipriani RM, Adrianzen GA. Respiratory Function Assessment After Waist Reduction Through Scarless Ultrasound-Guided Monocortical Fracture (RibXcar) Surgery for Body Contouring. Aesthet Surg J Open Forum. 2026;8:ojag007. doi:10.1093/asjof/ojag007
- Manzaneda Cipriani RM, Adrianzen GA. Ribs with Anterior Protrusion (Winged Ribs) Treated Using Percutaneous Chondroplasty. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024;12(9):e6178. doi:10.1097/GOX.0000000000006178
- Manzaneda Cipriani RM, Duran H, Adrianzen GA, et al. A Multicenter Cohort Study of 3805 RibXcar Cases: Safety and Efficacy in Incisionless Rib Remodeling. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2026;14(7):e7929. doi:10.1097/GOX.0000000000007929
- Aguilar HA, Hoyos AE, Ramirez B, et al. Global Survey on Rib Remodeling Techniques: Assessing Complications and Safety in Waistline Contouring. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2026;14(4):e7609. doi:10.1097/GOX.0000000000007609
肋骨の改造は選択的な美容手術です。 適合性と結果は個人の解剖学的構造と健康状態によって異なります。 決定は検査、検査、医療チームとの徹底的な議論を経て決定される必要があります。