da Re-Fit Clinic要评估肋骨重塑后的呼吸,首先要区分哪些肋骨被改变以及通过什么方法改变。 RIBXCAR 研究发现,手术前与 6 个月和 1 年时的肺功能没有显着差异,但没有对照组,且人群和随访也有限。 它并不能证明每个人的呼吸都不受影响。
当我们呼吸时,肋骨确实会移动
胸腔不是一个固定的容器。 吸气时,肋骨在脊柱关节处旋转并向上和向外上升。
- 从前到后扩展 —随着肋骨前端的上升,胸部的前后直径也会增加。 这称为泵手柄运动。
- 左右扩展 —随着肋骨两侧上升,胸部变宽。 这称为铲斗手柄运动。
在一项测量健康成人第 3-7 肋骨的 CT 研究中,完全吸气使第 3 肋骨向泵手柄方向旋转 11 度,向桶手柄方向旋转 13 度; 肋7分别旋转7度和10度。1 这些运动的相对贡献在安静呼吸和深吸气之间也有所不同。2
肋骨不会单独移动。 膈肌下降,肋间肌抬起肋骨。 仅当包括膈肌和肋间肌收缩时,胸部变形的计算机模型才能再现真实呼吸。3
下肋骨也不例外。 腹部肌肉(腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌)附着在第 11 和 12 肋骨上,稳定胸部和脊柱并有助于呼气。4 因此说下肋骨对呼吸没有作用的说法是不正确的。 同样,呼吸也不依赖于一根肋骨。 膈肌、肋间肌、腹壁和整个胸部作为一个系统工作。 →呼吸的原理(第11条)
移除肋骨和改变其角度是不同的操作
某些轮廓手术会切除部分或大部分肋骨 11 和 12:肋骨切除。 肋骨重塑保留肋骨并改变其角度。 每种类型后的呼吸功能均已单独研究。
| 肋骨切除研究4 | 变角手术研究5 | |
|---|---|---|
| 操作 | 去除肋骨11和12 | 没有去除肋骨的RIBXCAR |
| 参与者 | 11 名接受过手术的女性和 11 名年龄相匹配的未接受手术的女性 | 294 名 18-38 岁女性(179 名仅 RIBXCAR;115 名进行了第 10 根肋骨转换) |
| 比较 | 手术后平均 3 年进行一次组间比较 | 在手术前、6 个月和 1 岁时对同一参与者进行重复测试 |
| 1 秒用力呼气量 (FEV1) | 手术组较低:2.73 L 与 3.56 L | 无变化:179 名患者组中 3.03 → 3.02 → 3.04 L; 115 名患者组中为 3.02 → 3.02 → 3.04 L |
| 用力肺活量(FVC) | 预测值的较低百分比:83% 与 105%(绝对值没有差异) | 无变化:179 名患者组中 3.26 → 3.25 → 3.25 L; 115 名患者组中为 3.25 → 3.24 → 3.27 L |
| 其他发现 | 降低呼气肌力量; 吸气强度没有差异。 手术后时间越长与 FEV1 较低相关 | 没有阻塞性或限制性通气障碍的证据。 3 名患者除术后疼痛外未报告并发症 |
肋骨切除术的作者得出的结论是,考虑手术的人应该充分了解呼吸功能可能出现的下降。4 在变角手术研究中,6 个月和 1 年时的肺功能测试与基线没有显着差异。5 该研究纳入了 115 名第 10 肋骨软骨连接分离的患者,结果相同。
另一份报告指出了相同的方向,尽管它涉及不同的技术。 在 32 名未去除肋软骨的情况下矫正前肋骨突出的女性中,肺功能测试显示 6 个月时没有显着变化。6
应该如何解读这些发现?
这些说法都不准确:
- “肋骨手术对呼吸没有影响。”
- “对肋骨的任何干预都会降低呼吸功能。”
改变哪些肋骨、范围多大、采用什么方法，都很重要。切除肋骨会同时去掉肌肉附着部位；改变角度的手术保留骨骼和肌肉附着。这可能解释不同研究结果，但属于推论，目前没有直接比较这两种手术的研究。
两项研究都有局限性。
- 切除研究每组仅包括11人,并且没有术前测试结果,因此不能排除预先存在的差异。 作者承认这一局限性。4
- 角度改变研究是由该技术开发人员在单个中心进行的,没有非手术对照组。 研究对象仅包括没有肺部疾病的年轻女性,并对她们进行了一年的跟踪调查。5
还有什么未知
- 手术后一年以上的呼吸功能。 可用数据仅持续一年。
- 剧烈运动时的呼吸。 该研究仅使用坐位肺活量测定法。
- 呼吸肌力量。 变角手术研究没有测量它。
- 对哮喘、慢性阻塞性肺病或其他肺部疾病患者的影响。 阻塞性或限制性肺病史是排除标准。
这就是为什么不建议患有呼吸道疾病的人进行手术的原因。 → 不建议手术时
手术后不久出现呼吸相关问题
与长期肺功能不同,胸壁并发症可能在手术后立即发生。
- 气胸和血胸 — 一项对来自 8 个国家的 3,805 名患者进行的研究报告了 4 例气胸和 1 例血胸。7 在一项对 2,351 名采用不同方法治疗的患者进行的国际调查中,气胸发生率为 0.17%,所有患者均使用 RIBXCAR 报告。8
- 因疼痛而呼吸浅 — 疼痛会导致呼吸浅和肺部扩张不完全。 这就是为什么充分的疼痛控制和深呼吸练习很重要。
这些事件不常见但有可能发生,发生时必须予以识别和管理。 胸管插入和胸膜手术是胸外科培训的一部分。 → 风险与安全
不是多少,而是多远
不应认为更换更多肋骨会产生更好的结果。 胸部的宽度和长度、下肋骨方向、胸腔与骨盆之间的距离以及肌肉和脂肪的分布因人而异。
第一个问题不是对哪根肋骨进行手术,而是哪些结构决定了这个人的腰围。 肋骨不仅仅是要移除的结构。 了解它们的原始功能并仅进行必要的更改是此操作的核心。
咨询时可提出的问题
- 在我的情况下,哪些肋骨需要接受治疗,治疗范围如何?
- 我有哮喘、肺部疾病或吸烟史。 可以手术吗?
- 手术前会评估肺功能吗?
- 如果之后我变得呼吸困难或胸痛,我应该何时联系谁?
肋骨是胸外科医生熟悉的结构。正因为一直观察其在呼吸中的作用，我在这项手术中关注的不是“能改变多少”，而是“有必要改变多少”。
参考文献
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- Manzaneda Cipriani RM, Duran H, Adrianzen GA, et al. A Multicenter Cohort Study of 3805 RibXcar Cases: Safety and Efficacy in Incisionless Rib Remodeling. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2026;14(7):e7929. doi:10.1097/GOX.0000000000007929
- Aguilar HA, Hoyos AE, Ramirez B, et al. Global Survey on Rib Remodeling Techniques: Assessing Complications and Safety in Waistline Contouring. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2026;14(4):e7609. doi:10.1097/GOX.0000000000007609
肋骨重塑是一种选择性的美容手术。 适合性和结果因个人的解剖结构和健康状况而异。 应在检查、测试以及与医疗团队进行彻底讨论后做出决定。