da Re-Fit Clinic肋骨内下缘的凹槽带有静脉、动脉和神经。 胸膜和肺部位于肋骨内部,而前面的肋软骨有助于胸部运动。 在评估肋骨重塑时,这些结构的位置和功能与骨骼形状一样重要。
皮肤和肋骨之间的组织必须与里面的胸膜和肺区分开来。 仅靠外部轮廓无法显示其位置和状况。 肋的数量和类型分别在 我们关于肋骨定义、位置和结构的文章。
三个结构贯穿凹槽
沿着每根肋骨内侧下缘的凹槽承载着神经和血管。 在其中,静脉、动脉和神经按照从上到下的顺序并排运行。
排列顺序很重要：神经位于最下方，最靠近肋骨下缘。在这里施力，不仅作用于骨骼，也会影响神经。
这就是为什么在处理胸壁形状时肋间神经损伤是一个主要问题。 疼痛或感觉改变可能持续存在。 症状可能沿着肋骨形成一条带,而不是某一点疼痛。 恢复可能需要数月时间,而且可能不完全。
骨头并不是塑造胸部的唯一组织
下一课是关于肋软骨的。 该组织将肋骨连接到胸骨,比骨头更容易弯曲,并且在恢复其形状之前在力作用下变形。
深吸一口气,你的胸部就会扩张。 肋骨关节的运动和肋软骨的灵活性都有贡献。 这种组织有助于胸部随着每次呼吸而扩张和收缩。
因此，过去一个世纪改变胸壁形态的手术，更多聚焦于软骨而非骨骼。软骨一直是判断手术部位和范围的依据。
它的灵活性因人而异。 钙化随着年龄的增长而进展,因此相同的组织在二十多岁和四十多岁的人之间存在差异,即使在同一年龄,也有相当大的差异。 这就是为什么仅靠外表是不够的。
一个世纪教会了我们什么
第一例有记录的胸壁手术发生在 1911 年。一位名叫迈耶 (Meyer) 的外科医生从一名 16 岁男孩身上切除了两块肋软骨,这名男孩因胸部凹陷而无法呼吸。 他的症状仍然存在。
两年后,索尔布鲁赫移除了更大的区域。 心脏压力减轻,患者恢复工作,但胸壁变得非常虚弱,从外面可以看到心跳。
两位术者都未将结果称为成功。做得太少会出现问题，做得太多也会。问题随之从“切除多少”转变为“可以安全地做到哪里”。
一个世纪以来积累的答案。 Ravitch 于 1949 年制定了标准; 1998 年,Nuss 描述了一种无需去除任何软骨即可矫正胸壁形状的方法。 与此同时,肿瘤切除和骨折肋骨固定后的重建增加了肋骨和软骨如何愈合的证据。
知肋是什么意思?
了解肋骨不仅仅是了解哪一部分向外突出。
在胸壁稳定性受到损害之前你能走多远? 哪些区域对呼吸力学影响更大? 哪些症状表明存在问题,必须采取什么措施? 这些是结构和功能的问题,而不仅仅是形状的问题。
还有一点：判断哪些人不应接受手术。
同样的手术对于骨骼脆弱、有肋骨骨折史、呼吸储备有限或组织脆弱的人来说效果不同。 认识到这一点也是了解肋骨的一部分。