da Re-Fit Clinic 胸外科 · 肋骨重塑

Column 08

肋骨重塑前的 3D CT:肋骨数量、不对称性和软骨连接

检查肋骨数量和软骨连接以计划手术范围

心血管胸外科专科医生·da Re-Fit Clinic 2026.10 更新 8 分钟阅读

术前 3D CT 评估肋骨数量、长度、两侧差异和软骨连接。 超声波在手术过程中检查器械和肋骨,而 CT 则有助于规划要处理的结构以及如何处理。 仅凭 CT 无法预测结果。

你的肋骨可能和教科书上的不一样

教科书描述了 12 对肋骨:真肋骨 1-7、假肋骨 8-10 和浮肋骨 11-12。 实际的解剖学经常偏离这种分类。

  • 一项针对 1,120 名成年人的胸部 CT 研究发现,18.57% 的人患有先天性肋骨变异。 肋骨发育不全(发育不全)最常见,其次是肋骨缺失。1
  • 在 234 名因椎骨骨折接受 CT 扫描的人中,8 人(3.4%)有 11 对肋骨,而不是 12 对。2
  • 对 9 项研究进行的荟萃分析估计,第 13 肋骨附着在腰椎(腰肋)上的患病率为 2.1%。3
  • 对 83 名 18-35 岁女性进行 CT 测量,第 12 肋骨长度在 8 至 12 厘米之间,其中一名女性(1.2%)两侧长度不等。4

对于 11 或 13 对,外部编号可能会移动一级,从而存在处理与预期肋骨不同的肋骨的风险。 如果一侧肋12较短或缺失,则不应在两侧进行相同的操作。 仅触诊或超声可能无法可靠地确定这些特征。

10号肋骨是假肋骨还是浮肋骨?

这是计划手术的一个关键问题。 教科书将第 10 肋骨称为假肋骨,通过软骨与上面的肋骨连接。 然而,直接检查常常发现并非如此。

2022年美国的一项研究直接解剖了40具尸体两侧的第9和第10肋骨,检查了80侧。5

肋骨附着在上面的肋骨上浮生
肋骨9100%(软骨连接至第8肋骨)—
肋骨1018%(连接第9肋)59%(漂浮的,像漂浮的肋骨)

作者认为第10肋骨通常处于游离状态。但这是一项平均年龄83岁、仅40具遗体的小型研究，不能把其比例直接套用于年轻人。不过，第10肋骨是否相连或游离，确实可能因人及左右两侧而异，因此需要逐一查看CT。

如果包括第9和第10肋骨,首先检查软骨连接

RIBXCAR 仅分割外侧骨皮质并将肋骨向内弯曲。 对于 11 和 12 等没有前附着的浮肋,向后弯曲可以使整个肋骨向内移动。

前面附着在上面软骨上的肋骨表现不同。 即使向后弯曲,其前部固定也会将其拉回原始位置。 该技术的作者将这种力描述为限制矫正并可能增加双皮质骨折或假关节的风险。6

肋骨和软骨连接的示意图。 从前面看,真肋骨 1-7 分别连接到胸骨,假肋骨 8-10 连接上方的软骨形成肋弓,浮肋 11 和 12 缺乏前部附着物。 插图显示了连接肋骨 8 的肋骨 9 的软骨以及连接肋骨 9 的肋骨 10 的软骨。 原图内的标注为韩语，图注提供中文说明。

查看大图

图胸腔的前视图示意图。 圆圈9标志着第9和第8肋骨软骨之间的连接; 圆圈 10 标记了肋骨 10 和 9 之间的连接。3D CT 上的软骨窗口检查这些连接是否存在以及它们所在的位置。 解释示意图; 不按比例。 联系的存在和位置因人和双方而异。 原图内的标注为韩语，图注提供中文说明。

如果计划对第9或第10肋骨实施RIBXCAR，且CT显示有软骨连接，会先分离软骨连接处，使其类似浮肋，再改变角度。操作不作皮肤切口，在超声确认连接处的同时，以细器械分离。6

2024 年的研究报告了这种方法,使用 CT 结果来确定治疗方法,如下所示:6

  • 第 9 肋骨:如果 CT 显示与第 8 肋骨有软骨连接,则添加分离。
  • 第 10 肋骨:如果 CT 显示与第 9 肋骨有软骨连接,则添加分离。
  • 第 11 肋骨和第 12 肋骨:不需要分离,因为它们没有前部附件。

同一项研究比较了两组 49 名女性在 6 个月时的情况。 在第 9 和第 10 肋骨处也接受软骨分离的 26 名患者的平均腰围减少了 17.0 厘米,而仅接受 RIBXCAR 的 23 名患者的腰围平均减少了 8.7 厘米。 随着分离,第 9 肋骨的直接角度变化也更大(平均 11.0 度与 5.1 度)。 无气胸或血胸; 2 名未分离的患者出现神经性疼痛。6

然而,该研究是由该技术的开发人员进行的,没有随机化,并且仅对患者进行了 6 个月的随访。 目前尚无法获得独立确认。 添加软骨分离也增加了手术的范围。 纳入第 9 和第 10 肋骨必须权衡 CT 检查结果、潜在变化和额外负担。

为什么要进行 3D 重建和软骨窗?

CT 并不会自动显示所需的一切。 重建设置很重要。

  • 3D重建 — 以三个维度显示肋骨,以对肋骨进行计数并比较两侧的长度和方向。 它有助于揭示剖面图像上可能遗漏的不对称性和变异。4
  • 软骨窗 — 肋软骨的密度低于骨骼,在骨骼设置上可能无法清晰可见。 设置必须显示软骨以评估肋骨 9 和 10 的连接。6

报告第 9 号肋骨和第 10 号肋骨软骨分离的作者描述了要求 3D 重建和软骨窗口为理想情况。6 这项涉及 8 个国家 3,805 名患者的研究的作者还建议使用 3D CT 进行术前计划。7

CT检查什么

评估特征对手术计划的影响
肋骨数量对于 11 或 13 对,编号发生变化。 准确识别所需的肋骨。
肋12的长度和对称性肋骨短或缺失会改变是否治疗第 12 根肋骨以及治疗是否为单侧。
肋10是否浮动如果是浮动的,则与11、12筋处理方式相同。
第 9 肋骨和第 10 肋骨的软骨连接如果存在连接,治疗该肋骨需要软骨分离。
肋骨长度和角度,以及到髂嵴的距离识别哪些肋骨有助于腰部轮廓。
从皮肤到肋骨的深度确定仪器长度和方法。
脊柱弯曲和胸壁畸形可能需要两侧不同的计划或支持反对手术的建议。
肺部和胸膜的状况记录术前状态并识别需要注意的异常情况。

一项研究还使用 CT 测量来确定手术范围。 2025 年的一份报告涉及 125 名患者,常规治疗双侧第 10 和第 11 肋骨,当第 12 肋骨不超过 7 厘米或更短或躯干较短时,添加第 12 肋骨。 它还建议首先检查第 12 根肋骨是否存在且对称。8 不同研究的技术和标准有所不同,因此这些数字不是通用规则。 这是 CT 如何告知手术范围的示例。

CT不能告诉我们什么

  • CT显示解剖结构,但无法预测手术后腰围会变化多少。
  • CT不能代替手术期间的检查。 超声波用于评估弯曲角度和骨连续性。
  • CT 使用辐射。 因此,这里需要进行术前计划,但仅在出于特定原因的情况下在手术后获得。 → 第 04 条

咨询时可提出的问题

  • 我有多少对肋骨,第 12 根肋骨都存在吗?
  • 我的第 10 根肋骨是漂浮的还是附着在第 9 根肋骨上?
  • 如果治疗9、10肋骨,需要软骨分离吗?
  • 会用3D重建和软骨窗复查CT吗?

即使是同一个程序名称,不同人的程度和方法也是不同的。 术前 3D CT 有助于确定这些差异。

参考文献

  1. Oner Z, Oner S, Sahin NE, Cay M. Evaluation of congenital rib anomalies with multi-detector computed tomography in the Turkish population. Folia Morphol (Warsz). 2024;83(1):182-191. doi:10.5603/FM.a2023.0006
  2. Gonzales-Portillo GS, Rizvi O, Avila MJ, Dumont TM. The prevalence of 11 ribs and its potential implications in spine surgery. Clin Neurol Neurosurg. 2021;203:106544. doi:10.1016/j.clineuro.2021.106544
  3. Osiowski M, Osiowski A, Preinl M, et al. Prevalence and characteristics of lumbar ribs: a meta-analysis with anatomical and clinical considerations. Surg Radiol Anat. 2024;46(12):2057-2066. doi:10.1007/s00276-024-03504-9
  4. Manzaneda RM, Verdugo JP, Vega HD, et al. Anatomical Bases for Aesthetic Costal Surgery: Assessing the Thoracoabdominal Limits. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2023;11(11):e5376. doi:10.1097/GOX.0000000000005376
  5. Laswi M, Lesperance R, Kaye A, et al. Redefining the costal margin: A pilot study. J Trauma Acute Care Surg. 2022;93(6):762-766. doi:10.1097/TA.0000000000003792
  6. Manzaneda RM, Adrianzen GA. Waist Reduction through Conversion from False to Floating Ribs. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024;12(6):e5900. doi:10.1097/GOX.0000000000005900
  7. Manzaneda Cipriani RM, Duran H, Adrianzen GA, et al. A Multicenter Cohort Study of 3805 RibXcar Cases: Safety and Efficacy in Incisionless Rib Remodeling. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2026;14(7):e7929. doi:10.1097/GOX.0000000000007929
  8. Hoyos AE, Perez Pachon ME, Duarte P, et al. Waistline Aesthetic Slimming by Puncture and Parallel Approach for Rib Remodeling Procedures. Aesthet Surg J Open Forum. 2025;7:ojaf044. doi:10.1093/asjof/ojaf044

肋骨重塑是一种选择性的美容手术。 适合性和结果因个人的解剖结构和健康状况而异。 应在检查、测试以及与医疗团队进行彻底讨论后做出决定。

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