다리핏하지정맥류, 꼭 치료해야 하나요? — 치료를 논의할 때와 지켜봐도 되는 때
하지정맥류가 있다고 모두 바로 시술이 필요한 것은 아닙니다. 치료를 적극적으로 논의하는 다섯 가지 경우, 증상이 없을 때의 관리, 바로 진료가 필요한 증상, 결정 전에 확인할 질문을 진료지침을 바탕으로 정리했습니다.
하지정맥류가 있다고 해서 모두 바로 시술이 필요한 것은 아닙니다. 증상이 반복되어 일상생활을 제한하는지, 피부 변화나 궤양이 있는지, 검사에서 확인된 역류가 그 문제를 설명하는지를 함께 보고 결정합니다.
눈에 보이는 혈관이 있다는 사실만으로 치료를 서둘러야 하는 것은 아닙니다. 여기서 '치료를 논의한다'는 것은 곧바로 수술 날짜를 잡는다는 뜻이 아니라, 치료로 얻을 이익과 위험, 보존적 관리의 가능성을 구체적으로 비교한다는 의미입니다.
어떤 경우에 치료를 적극적으로 논의하나요?
증상이 일상생활을 제한할 때, 부종이 지속될 때, 발목 주변 피부가 변할 때, 정맥성 궤양이 있을 때, 표재정맥혈전증이나 정맥류 출혈이 생겼을 때는 치료를 적극적으로 논의합니다.
| 상황 | 확인할 것 |
|---|---|
| 증상이 반복되어 일상생활을 제한할 때 | '아픈가'에 더해 '무엇을 못 하게 되었는가' |
| 부종이 지속될 때 | 정맥질환 이외의 부종 원인이 있는지 먼저 확인 |
| 발목 주변 피부가 변할 때 | 피부 소견과 정맥 검사를 함께 판단 |
| 정맥성 궤양이 있거나 다시 생길 때 | 상처 관리와 함께 배경이 되는 정맥 문제 평가 |
| 표재정맥혈전증·정맥류 출혈 | 현재 발생한 문제를 안전하게 처리하는 일이 우선 |
영국 NICE 지침(CG168)은 통증·불편감·부종·무거움·가려움처럼 문제가 되는 증상을 동반한 하지정맥류를 혈관 전문 평가의 대상으로 제시합니다. 다만 전문 평가를 권한다는 것과 모든 환자에게 수술을 권한다는 것은 다릅니다.
유럽혈관외과학회(ESVS) 2022 지침은 부종을 보이는 환자에서 치료를 계획하기 전에 정맥질환 이외의 부종 원인을 고려하라고 권고하고, 표재정맥 기능부전으로 인한 피부 변화나 궤양이 있는 환자에게는 정맥 기능부전을 교정하는 중재치료를 권고합니다.
증상이 없으면 지켜봐도 되나요?
증상이 없는 정맥류에서 미래의 악화를 막기 위한 예방적 시술은, SVS·AVF·AVLS 2023 지침의 합의문이 질환의 진행을 막지 못한다고 정리하고 있습니다. 같은 합의문은 체중 조절, 압박스타킹, 장시간 서 있기를 피하는 것이 도움이 될 수 있다고 정리합니다.
통증을 참을 수 있으면 미뤄도 되나요?
치료 여부를 통증의 강도 하나로 결정하지는 않습니다. 생활에 미치는 영향과 검사 결과, 피부 변화, 치료에 대한 환자의 선호를 함께 봅니다.
중요한 전제는 증상의 원인입니다. 다리 통증이 있다는 이유만으로, 또는 초음파에 역류가 보인다는 이유만으로 두 가지가 반드시 연결되지는 않습니다. 정맥 치료로 좋아질 것으로 기대하는 증상을 먼저 정해두면 치료 후 결과도 더 정확히 평가할 수 있습니다.
수술하지 않고 관리하는 방법은 무엇인가요?
의료용 압박스타킹 착용, 다리를 높이 올려두기, 적절한 운동, 체중 조절, 장시간 서 있기를 피하는 것이 보존적 관리에 해당합니다. 보존적 관리와 시술 가운데 무엇이 맞는지는 증상과 검사 결과에 따라 달라집니다.
바로 진료가 필요한 경우는 언제인가요?
갑자기 한쪽 다리가 붓고 아프거나 열감이 생겼다면 심부정맥혈전증 등을 확인하기 위해 신속한 진료가 필요합니다. 다리 통증·부종과 함께 갑작스러운 숨참이나 흉통이 있다면 119 또는 응급실을 통해 즉시 평가받아야 합니다. 예약된 정맥류 상담일까지 기다릴 상황이 아닙니다.
정맥류에서 출혈한 경우에는 다리를 올리고 직접 압박해 출혈을 조절한 뒤 진료를 받아야 합니다. 피가 멎었다고 해도 출혈 원인과 재출혈 위험에 대한 평가가 필요합니다.
치료를 결정하기 전에 무엇을 확인하나요?
- 지금 가장 불편한 증상은 무엇이며, 생활을 얼마나 제한하고 있나요?
- 그 증상과 피부 변화를 정맥질환이 얼마나 설명하나요?
- 치료하면 무엇이 좋아질 것으로 기대하며, 무엇은 남을 수 있나요?
- 보존적 관리나 추적관찰을 선택할 수 있나요?
- 치료의 부작용과 회복 부담은 무엇인가요?
이 질문에 대한 답이 정리되면 치료 시점과 범위도 더 분명해집니다. 치료 방법은 하지정맥류 치료 안내와 치료법 총정리에서, 검사 과정은 하지정맥류 검사와 진단에서 설명합니다.
참고 문헌과 근거의 범위
본문의 권고는 해외 임상 진료지침에 근거합니다. 국내 건강보험 급여기준이나 민간 실손보험의 지급·입원 인정 기준을 의미하지 않습니다.
- NICE. Varicose veins: diagnosis and management. Clinical guideline CG168. 2013. https://www.nice.org.uk/guidance/cg168
- De Maeseneer MG, Kakkos SK, Aherne T, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184-267. (PMID: 35027279)
- Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, et al. The 2023 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part II. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024;12(1):101670. (PMID: 37652254)
- Chung JH, Heo S. Varicose Veins and the Diagnosis of Chronic Venous Disease in the Lower Extremities. J Chest Surg. 2024;57(2):109-119. (PMID: 37994090)
※ 이 페이지는 다리핏의원 칼럼의 내용을 주제별로 간추린 안내입니다. 개인의 진단과 치료는 진찰과 검사 후 결정합니다.
자주 묻는 질문
- 하지정맥류는 꼭 수술해야 하나요?
- 하지정맥류가 있다고 해서 모두 바로 시술이 필요한 것은 아닙니다. 증상이 반복되어 일상생활을 제한하는지, 피부 변화나 궤양이 있는지, 검사에서 확인된 역류가 그 문제를 설명하는지를 함께 보고 결정합니다.
- 증상이 없는 하지정맥류는 지켜봐도 되나요?
- 눈에 보이는 혈관이 있다는 사실만으로 치료를 서둘러야 하는 것은 아닙니다. 증상이 없는 정맥류에서 미래의 악화를 막기 위한 예방적 시술은, SVS·AVF·AVLS 2023 지침의 합의문이 질환의 진행을 막지 못한다고 정리하고 있습니다.
- 하지정맥류 통증을 참을 수 있으면 치료를 미뤄도 되나요?
- 치료 여부를 통증의 강도 하나로 결정하지는 않습니다. 생활에 미치는 영향과 검사 결과, 피부 변화, 치료에 대한 환자의 선호를 함께 봅니다.
- 하지정맥류를 수술하지 않고 관리하는 방법이 있나요?
- 의료용 압박스타킹 착용, 다리를 높이 올려두기, 적절한 운동, 체중 조절, 장시간 서 있기를 피하는 것이 보존적 관리에 해당합니다.
- 하지정맥류로 응급 진료가 필요한 경우는 언제인가요?
- 갑자기 한쪽 다리가 붓고 아프거나 열감이 생겼다면 심부정맥혈전증 등을 확인하기 위해 신속한 진료가 필요합니다. 다리 통증·부종과 함께 갑작스러운 숨참이나 흉통이 있다면 119 또는 응급실을 통해 즉시 평가받아야 합니다.
