da Re-Fit Clinic 胸部外科・肋骨リモデリング

Column 05

「若木骨折」とは何か？ RIBXCARはいかにして肋骨の角度を変えるのか

なぜ骨の外層（皮質）の一部を残すのか。そして、なぜ骨の治癒期間中も固定帯（固定帯）によるケアが必要なのか

心臓血管胸部外科専門医 · da Re-Fit Clinic 2026.09 更新されました 7 分で読めます

若木骨折は不完全骨折です。骨の片側が折れ、もう一方はつながったままになります。 RIBXCAR は、内部の接続を維持しながら外側の皮質を分割することで肋骨の角度を変更します。 骨を除去しなくても、骨折の治癒は依然として必要です。

最初に発表された研究は、これを単皮質骨折と呼んだ。1 この手術における若木骨折という用語の意味は次のとおりです。

若木骨折という用語

乾いた枝を曲げると真っ二つに折れる。 新鮮で湿った枝は、片側が分かれても、もう一方はつながったままになることがあります。 この外観により、グリーンスティック フラクチャーという名前が付けられました。

この用語はもともと子供の骨折に由来します。 子供の骨は大人の骨よりも曲がりやすいため、これらの骨折は前腕などの場所でよく発生します。3 大人の肋骨は子供の骨ほど簡単には曲がりません。 選択した位置で選択した方向に曲げるために、まず 1 つの皮質が分割されます。

大人の肋骨でどのように作られるか

肋骨の硬い外層は皮質骨です。 肋骨には外側に面した皮質と肺に面したもう1つの皮質があります。

  • 骨切り術は、肋骨下部の後部の外側皮質のみで行われます。
  • 肋骨の端に徐々に力が加わり、内側に曲がります。 骨切り術が開いて角度が生じます。
  • 内部皮質は無傷のまま残され、2 つの部分を接続します。

2021年に報告された方法では、約2cmの切開を通して肋骨に到達し、鋸または圧電装置で外皮質を分割し、指の圧力を使用して若木骨折を作成しました。2 RIBXCAR は、切開する代わりに細い器具を皮膚を通して挿入することにより、超音波ガイド下で同じ骨切り術を実行します。15 3,805人の患者を対象とした研究の著者らは、保持された内皮質を「固定されたヒンジ」と表現した。5

ヒンジは原理の例えです。 これは、骨が機械部品のように動いたり、すべての人で同じ形状に曲がったりするという意味ではありません。

内部皮質が保存された状態での角度変化の概略図。 手術前は、両方の皮質は連続しています。 その後、外側皮質のみが分割されます。 肋骨が胸腔に向かって曲がるとき、内部皮質はヒンジのように接続されたままになります。 原図内の表記は韓国語です。内容は日本語のキャプションで説明しています。

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図1肋骨セグメントの縦方向の概略図。 外皮質のみが分割されているため、肋骨は内側に曲がり、保持された内皮質が蝶番のように肋骨を支えます。 内側の皮質も壊れた場合、結果は両皮質骨折になります。 原理を説明する図。 比率と角度は一例です。 原図内の表記は韓国語です。内容は日本語のキャプションで説明しています。

過剰な力は内皮質も破壊する可能性があります。 50本のブタの肋骨を使った実験では、垂直点骨切り術により、平均6.67ニュートンで単皮質骨折が発生し、10.0ニュートンで両皮質骨折が発生しました。4 これらは体外で検査された動物の骨であるため、この値を人間の手術に直接適用することはできません。 著者らは、両皮質骨折を回避することが合併症を軽減するために不可欠であると述べた。

不完全骨折も骨折である

「骨が完全に分離していない」とは、その位置や形状が変化していないことを意味するものではありません。 下部肋骨の角度を変えることが手術の目的です。

  • 30 人の患者を対象とした最初の研究では、変化が維持されているかどうかを評価するために、手術前、手術直後、1 か月と 3 か月後に肋骨角度を超音波で測定しました。1
  • 8か国の患者3,805人を1年間追跡した研究では、肋骨10~12の角度が平均10度減少した。5

この変化が後の CT でどのように表示されるかについては、次のセクションで説明されています。 第04条。

手術中の検査はどのように行われますか?

肋骨を曲げるとパチパチ音が発生する場合があります。 音だけでは骨折の形状や角度を特定することはできません。 100人の患者を対象とした研究では、音が聞こえたのは90人だけでしたが、術直後の超音波検査で100人全員の単皮質骨折が確認されました。著者は、音をエンドポイントとして使用するのではなく、角度の変化と骨の連続性を確認するために超音波を使用することを提案しました。6

超音波は傷害の可能性を排除するものではありません。 超音波ガイド下の手術では、以下に説明する合併症が報告されています。

骨が治癒する仕組み

骨折は段階的に治癒します。 アメリカ外科学会の胸壁損傷ガイドラインでは、そのプロセスについて次のように説明されています。7

  • 骨折部に血腫が形成され、炎症反応が始まります。
  • 軟骨を含む柔らかいカルスがギャップを橋渡しします。
  • 数週間以内に、硬い骨状のカルスに変化します。
  • 数か月にわたって、再構築により皮質骨と海綿骨の構造が回復します。

外傷性肋骨骨折患者100人を対象としたCT追跡調査では、若年成人では平均18日、中年成人では24日、高齢者では28日後に骨仮骨が発見された。8

骨を再接続する結合と、その構造を再構成するリモデリングは、リンクされていますが、別個の段階です。 痛みが少なくなったからといって、このプロセスが完了したわけではありません。

固定帯を着用する理由

曲がった肋骨は治癒するまで、付着した筋肉の引っ張りを受け続けます。5 固定帯は、骨が変えた角度で癒合するのを助けます。報告されている着用期間は異なります。

  • 2021 年の研究では少なくとも 2 か月の使用が必要で、CT で結合が確認された後に中止されました。2
  • 3,805 人の患者を対象とした研究では、少なくとも 3 か月が推奨されました。5
  • 2026 年の症例報告では 6 週間が使用されました。11

修正の損失も報告されています。 2021年の研究では、コルセットの使用を遵守しなかった3人の患者はウエスト縮小が行われず、5か月以内に再手術を受けた。2 240人の患者を比較した研究では、再発を追跡調査中の腹囲の増加と定義し、骨切り術の方向に応じて異なる率が報告されています。9

手術の程度と回復の程度に応じて期間と方法を決定する必要があります。 単一の固定された基準はありません。

物事が計画どおりに進まないとき

不完全骨折は、迅速な回復や合併症のない経過を保証するものではありません。

  • 3,805人の患者を対象とした研究では、4件の気胸と1件の血胸、ならびに両皮質骨折および癒合不全による偽関節症に伴う慢性疼痛が報告された。5
  • さまざまな肋骨改造法で治療を受けた2,351人の患者を対象とした国際調査では、86人の患者(3.7%)に合併症が報告された。 これらの合併症の 15.1% には骨結合の不全が含まれていました。10
  • 不完全骨折が、完全骨折より軽いとは限りません。前腕の若木骨折がある小児420人の研究では、不完全な状態のまま治療した群は、完全骨折にしてから治療した群より再骨折の割合が高くなりました（15.2%対3%）。3 これは子供たちの前腕の骨から得られた間接的な証拠です。

ご相談

  • 私の肋骨の構造ではどの程度の矯正が可能ですか?
  • 手術中および術後の骨折の形状と癒合はどのように評価されますか?
  • 固定帯はどれくらいの期間、どのように装着すればよいですか?いつ活動を再開できますか?
  • 両皮質骨折または癒合不全はどのように管理されますか?

若木骨折は手術の原理を説明します。 実際の結果は、矯正とその後の治癒の両方によって決まります。

参考資料

  1. Manzaneda Cipriani RM, Duran Vega H, Cala Uribe L, et al. Waist Remodeling without Incision, with Ultrasound-guided Monocortical Fracture. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2023;11(12):e5499. doi:10.1097/GOX.0000000000005499
  2. Kudzaev KU, Kraiushkin IA. Waist Narrowing without Removal of Ribs. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2021;9(7):e3680. doi:10.1097/GOX.0000000000003680
  3. Petnehazy T, Münnich M, Füsi F, et al. Greenstick fractures of the forearm shaft — Is it obligatory or facultative to break the cortex? (Article in German). Unfallchirurgie (Heidelb). 2024;127(10):713-721. doi:10.1007/s00113-024-01477-3
  4. Manzaneda Cipriani RM, Duran H, Adrianzen GA, et al. RibXcar with Dots Point Technique: The Science of Fracture as a Safety Principle. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2026;14(6):e7816. doi:10.1097/GOX.0000000000007816
  5. Manzaneda Cipriani RM, Duran H, Adrianzen GA, et al. A Multicenter Cohort Study of 3805 RibXcar Cases: Safety and Efficacy in Incisionless Rib Remodeling. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2026;14(7):e7929. doi:10.1097/GOX.0000000000007929
  6. Manzaneda Cipriani RM. Is “Clack” Enough? Rib Remodeling Guided by Ultrasound. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024;12(5):e5843. doi:10.1097/GOX.0000000000005843
  7. American College of Surgeons Committee on Trauma. Best Practices Guidelines: Management of Chest Wall Injuries. November 2025. Principles of Plate Fixation and Bone Healing, p. 39. facs.org (PDF)
  8. Hu J, Zheng ZF, Wang SH, et al. Missed rib fractures on initial chest CT in trauma patients: time patterns, clinical and forensic significance. Eur Radiol. 2021;31(4):2332-2339. doi:10.1007/s00330-020-07310-w
  9. Manzaneda Cipriani R, Vega HD, Flores E, et al. Scarless Rib Reshaping: Comparison of Straight and Oblique Approaches in Terms of Efficacy and Recurrence. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2026;14(5):e7697. doi:10.1097/GOX.0000000000007697
  10. Aguilar HA, Hoyos AE, Ramirez B, et al. Global Survey on Rib Remodeling Techniques: Assessing Complications and Safety in Waistline Contouring. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2026;14(4):e7609. doi:10.1097/GOX.0000000000007609
  11. González-Arestizábal T, Kohnenkampf R, Domínguez C. Rib remodeling as a thoracic feminization strategy in transfeminine patients: Case report. JPRAS Open. 2026;49:349-354. doi:10.1016/j.jpra.2026.02.018

肋骨の改造は選択的な美容手術です。 適合性と結果は個人の解剖学的構造と健康状態によって異なります。 決定は検査、検査、医療チームとの徹底的な議論を経て決定される必要があります。

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