da Re-Fit Clinic 胸外科 · 肋骨重塑

Column 05

什么是青枝骨折? RIBXCAR 如何改变肋角度

为何保留一侧骨皮质，以及为何仍需骨愈合与固定带管理

心血管胸外科专科医生·da Re-Fit Clinic 2026.09 更新 7 分钟阅读

青枝骨折是一种不完全骨折:骨头的一侧断裂,而另一侧保持连接。 RIBXCAR 通过分割外侧骨皮质同时保留内部连接来改变肋骨角度。 即使不去除骨头,骨折仍然需要愈合。

第一个发表的研究称其为单皮质骨折。1 这就是“青枝骨折”一词在此手术中的含义。

术语青枝骨折

一根干燥的树枝弯曲时折断成两半。 新鲜、潮湿的树枝可能会在一侧分裂,而在另一侧保持连接。 这种外观使青枝骨折得名。

这个词最初来源于儿童骨折。 儿童的骨骼比成人的骨骼更容易弯曲,因此这些骨折通常发生在前臂等部位。3 成人肋骨不像儿童的骨骼那样容易弯曲。为了在选定位置向选定方向弯曲，先切断其中一侧骨皮质。

它是如何在成人肋骨中形成的

肋骨的坚硬外层是皮质骨。 肋骨有一个面向外的皮质,另一个面向肺部。

  • 仅在下肋骨后部的外侧骨皮质中进行截骨术。
  • 逐渐向肋骨末端施加力,使其向内弯曲。 截骨术打开并形成一个角度。
  • 内侧骨皮质完好无损,连接着两个部分。

2021 年报道的一种方法通过大约 2 厘米的切口到达肋骨,用锯或压电装置分割外侧骨皮质,并使用手指压力产生青枝骨折。2 RIBXCAR 在超声波引导下通过将精密器械插入皮肤而不是做切口来进行相同的截骨术。15 这项涉及 3,805 名患者的研究的作者将保留的内侧骨皮质描述为“固定铰链”。5

铰链是原理的类比。 这并不意味着每个人的骨骼都像机械部件一样移动或弯曲成相同的形状。

保留内侧骨皮质的角度变化示意图。 手术前,两个皮质都是连续的。 之后,仅划分外侧骨皮质; 当肋骨向胸腔弯曲时,内侧骨皮质保持像铰链一样的连接。 原图内的标注为韩语，图注提供中文说明。

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图 1肋骨段的纵向示意图。 当只有外侧骨皮质分开时,肋骨向内弯曲,而保留的内侧骨皮质像铰链一样支撑它。 如果内侧骨皮质也断裂,则结果是双皮质骨折。 原理示意图; 比例和角度是说明性的。 原图内的标注为韩语，图注提供中文说明。

用力过大也会破坏内侧骨皮质。 在对 50 根猪肋骨进行的实验中,垂直点截骨术在平均 6.67 牛顿的压力下产生单皮质骨折,在 10.0 牛顿的压力下产生双皮质骨折。4 这些是在体外测试的动物骨骼,因此这些值不能直接应用于人体手术。 作者表示,避免双皮质骨折对于减少并发症至关重要。

不完全骨折仍然是骨折

“骨头没有完全分离”并不意味着它的位置或形状没有改变。 改变下肋骨的角度是手术的目的。

  • 第一项针对 30 名患者的研究在手术前、手术后立即以及术后 1 个月和 3 个月时通过超声测量了肋骨角度,以评估变化是否持续。1
  • 在一项对来自 8 个国家的 3,805 名患者进行为期一年的研究中,第 10-12 肋骨的角度平均减少了 10 度。5

这个变化如何出现在后来的 CT 中将在 第04条。

手术时如何检查?

肋骨弯曲时可能会发出破裂声。 仅靠声音无法识别骨折形状或角度。 在一项针对 100 名患者的研究中,只有 90 名患者听到声音,但术后立即超声检查证实所有 100 名患者均出现单皮质骨折。作者建议使用超声来确认角度变化和骨连续性,而不是使用声音作为终点。6

超声波并不能消除受伤的可能性。 超声引导手术中报告了下述并发症。

骨头如何愈合

骨折分阶段愈合。 美国外科医生学会的胸壁损伤指南描述了该过程如下:7

  • 骨折处形成血肿并开始炎症反应。
  • 含有软骨的软骨痂桥接了间隙。
  • 几周之内,它就会变成坚硬的骨痂。
  • 经过几个月的重塑,皮质骨和松质骨的结构得以恢复。

一项对 100 名创伤性肋骨骨折患者进行的 CT 随访研究发现,年轻人平均 18 天、中年人平均 24 天、老年人平均 28 天后出现骨痂。8

重新连接骨骼的结合和重新组织其结构的重塑是相互联系但又不同的阶段。 减少痛苦并不意味着这个过程已经完成。

为何需要佩戴固定带

在愈合之前,弯曲的肋骨仍然受到附着肌肉的拉力。5 固定带帮助骨骼在改变后的角度愈合。各研究报告的佩戴时间不同。

  • 2021年的研究需要至少使用2个月,CT确认愈合后停止。2
  • 这项包含 3,805 名患者的研究建议至少持续 3 个月。5
  • 一份2026年的病例报告用了6周。11

还报告了修正丢失。 在2021年的研究中,3名不坚持使用束腹的患者没有进行腰部缩小手术,并在5个月内接受了重复手术。2 一项比较 240 名患者的研究将复发定义为随访期间腰围的增加,并根据截骨方向报告了不同的比率。9

时间和方法必须根据手术的程度和恢复情况来决定。 没有单一的固定标准。

当事情没有按计划进行时

不完全骨折并不能保证快速康复或过程不复杂。

  • 这项涉及 3,805 名患者的研究报告了 4 例气胸和 1 例血胸,以及与双皮质骨折和愈合失败引起的假关节相关的慢性疼痛。5
  • 一项涵盖 2,351 名接受各种肋骨重塑方法治疗的患者的国际调查报告称,86 名患者(3.7%)出现了并发症; 这些并发症中 15.1% 涉及骨愈合失败。10
  • 不完全骨折不一定比完全骨折更轻。对420名儿童前臂青枝骨折的研究中，保留不完全骨折状态进行治疗的再骨折率，高于先将骨折完成后再治疗的情况（15.2%对3%）。3 这是来自儿童前臂骨的间接证据。

咨询问题

  • 我的肋骨解剖结构可以进行多少矫正?
  • 手术期间和手术后如何评估骨折形状和愈合情况?
  • 我应该佩戴固定带多长时间以及如何佩戴,何时可以恢复活动?
  • 如何处理双皮质骨折或骨不连?

Greenstick骨折描述了手术原理。 实际的结果取决于纠正和随后的治愈。 第0528章 前臂干的 Greenstick 骨折 — 是否必须破坏皮质? (德文文章)。

参考文献

  1. Manzaneda Cipriani RM, Duran Vega H, Cala Uribe L, et al. Waist Remodeling without Incision, with Ultrasound-guided Monocortical Fracture. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2023;11(12):e5499. doi:10.1097/GOX.0000000000005499
  2. Kudzaev KU, Kraiushkin IA. Waist Narrowing without Removal of Ribs. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2021;9(7):e3680. doi:10.1097/GOX.0000000000003680
  3. Petnehazy T, Münnich M, Füsi F, et al. Greenstick fractures of the forearm shaft — Is it obligatory or facultative to break the cortex? (Article in German). Unfallchirurgie (Heidelb). 2024;127(10):713-721. doi:10.1007/s00113-024-01477-3
  4. Manzaneda Cipriani RM, Duran H, Adrianzen GA, et al. RibXcar with Dots Point Technique: The Science of Fracture as a Safety Principle. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2026;14(6):e7816. doi:10.1097/GOX.0000000000007816
  5. Manzaneda Cipriani RM, Duran H, Adrianzen GA, et al. A Multicenter Cohort Study of 3805 RibXcar Cases: Safety and Efficacy in Incisionless Rib Remodeling. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2026;14(7):e7929. doi:10.1097/GOX.0000000000007929
  6. Manzaneda Cipriani RM. Is “Clack” Enough? Rib Remodeling Guided by Ultrasound. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024;12(5):e5843. doi:10.1097/GOX.0000000000005843
  7. American College of Surgeons Committee on Trauma. Best Practices Guidelines: Management of Chest Wall Injuries. November 2025. Principles of Plate Fixation and Bone Healing, p. 39. facs.org (PDF)
  8. Hu J, Zheng ZF, Wang SH, et al. Missed rib fractures on initial chest CT in trauma patients: time patterns, clinical and forensic significance. Eur Radiol. 2021;31(4):2332-2339. doi:10.1007/s00330-020-07310-w
  9. Manzaneda Cipriani R, Vega HD, Flores E, et al. Scarless Rib Reshaping: Comparison of Straight and Oblique Approaches in Terms of Efficacy and Recurrence. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2026;14(5):e7697. doi:10.1097/GOX.0000000000007697
  10. Aguilar HA, Hoyos AE, Ramirez B, et al. Global Survey on Rib Remodeling Techniques: Assessing Complications and Safety in Waistline Contouring. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2026;14(4):e7609. doi:10.1097/GOX.0000000000007609
  11. González-Arestizábal T, Kohnenkampf R, Domínguez C. Rib remodeling as a thoracic feminization strategy in transfeminine patients: Case report. JPRAS Open. 2026;49:349-354. doi:10.1016/j.jpra.2026.02.018

肋骨重塑是一种选择性的美容手术。 适合性和结果因个人的解剖结构和健康状况而异。 应在检查、测试以及与医疗团队进行彻底讨论后做出决定。

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→更多关于胸腔解剖学的内容
→ 可能的并发症
→ 当不推荐该程序时