흉곽 리모델링다리핏의원 · 흉부외과

Column 05

RIBXCAR(립스카)는 갈비뼈를 어떻게 바꿀까요

생나무 골절의 원리 — 끊지 않고 꺾는다는 말의 뜻과 한계

다리핏의원 흉부외과 2026.09 읽는 데 7분

“갈비뼈를 부러뜨리는 수술인가요?” 상담에서 받는 질문입니다. 답은 “예”입니다. 다만 뼈가 두 조각으로 끊어지는 골절은 아닙니다.

RIBXCAR(립스카)는 늑골의 한쪽 피질만 끊고 반대쪽의 연결을 남긴 채 각도를 바꾸는 불완전 골절을 의도적으로 만듭니다. 처음 보고한 연구는 이를 단측 피질 골절(monocortical fracture)이라고 불렀습니다.1

생나무 골절이라는 말

마른 나뭇가지는 구부리면 두 동강이 납니다. 물기를 머금은 생나뭇가지는 한쪽이 갈라져도 반대쪽이 이어진 채 휩니다. 생나무 골절(greenstick fracture)은 이 모습에서 나온 이름입니다.

원래는 소아 골절에서 쓰는 말입니다. 아이의 뼈는 어른보다 잘 휘어서 팔뼈 같은 곳에 이런 골절이 흔히 생깁니다.3 어른의 늑골은 아이의 뼈만큼 휘지 않습니다. 그래서 원하는 자리에서 원하는 방향으로 꺾이게 하려면 먼저 한쪽 피질을 끊어 두어야 합니다.

어른의 늑골에서 만드는 방법

늑골의 단단한 바깥층을 피질골이라고 합니다. 늑골에는 몸 바깥을 향한 피질과 폐 쪽을 향한 피질이 있습니다.

  • 하부 늑골 뒤쪽에서 바깥쪽 피질에만 절골을 합니다.
  • 늑골 끝에 천천히 힘을 주어 안쪽으로 꺾습니다. 절골한 자리가 벌어지면서 각이 생깁니다.
  • 안쪽 피질은 끊지 않고 남깁니다. 남은 피질이 두 부분을 잇습니다.

2021년에 보고된 방식은 2cm가량의 절개로 늑골에 닿은 뒤 톱이나 피에조 절삭기로 바깥쪽 피질을 끊고 손가락 힘으로 생나무 골절을 만들었습니다.2 RIBXCAR는 절개 대신 가는 기구를 찔러 넣어 초음파 영상을 보면서 같은 절골을 합니다.15 3,805명을 모은 연구의 저자들은 남긴 안쪽 피질을 “고정 경첩”이라고 표현했습니다.5

경첩은 원리를 설명하는 비유입니다. 뼈가 기계 부품처럼 움직인다는 뜻도, 모든 사람에게서 같은 모양으로 꺾인다는 뜻도 아닙니다.

힘이 지나치면 안쪽 피질까지 끊어집니다. 돼지 늑골 50개로 한 실험에서, 점을 찍듯 수직으로 절골한 늑골은 평균 6.67뉴턴에서 단측 피질 골절이 생겼고 10.0뉴턴에서 양측 피질 골절이 되었습니다.4 동물 뼈를 몸 밖에서 실험한 결과이므로 사람의 수술에 그대로 옮길 수 있는 수치는 아닙니다. 저자들은 양측 피질 골절을 피하는 것이 합병증을 줄이는 데 필수라고 적었습니다.

불완전 골절도 골절입니다

“뼈를 완전히 분리하지 않는다”를 “뼈의 위치나 모양이 바뀌지 않는다”로 이해해서는 안 됩니다. 하부 늑골의 각도를 바꾸는 것이 이 수술의 목적입니다.

  • 30명의 첫 연구는 초음파로 수술 전, 직후, 1개월, 3개월의 늑골 각도를 재어 변화가 유지되는지 확인했습니다.1
  • 8개국 3,805명을 1년간 추적한 연구에서 10~12번 늑골의 각도는 평균 10도 줄었습니다.5

이 변화가 이후의 CT에서 어떻게 보이는지는 칼럼 04에 따로 정리했습니다.

수술 중에는 무엇으로 확인하나

늑골을 꺾을 때 ‘딱’ 하는 소리가 날 수 있습니다. 소리만으로는 골절의 형태와 각도를 알 수 없습니다. 100명을 대상으로 한 연구에서 소리는 90명에서만 들렸지만, 수술 직후 초음파로는 100명 모두에서 단측 피질 골절이 확인되었습니다. 저자는 소리를 수술의 종료 기준으로 삼지 말고 초음파로 각도 변화와 뼈의 연속성을 확인하라고 제안했습니다.6

초음파를 쓴다고 해서 손상 가능성이 없어지는 것은 아닙니다. 아래에 적은 합병증은 초음파 유도 아래 시행한 수술에서 보고된 것입니다.

뼈가 붙는 과정

골절은 단계를 거쳐 낫습니다. 미국외과학회의 흉벽 손상 지침은 이를 다음과 같이 설명합니다.7

  • 골절 부위에 혈종이 생기고 염증 반응이 시작됩니다.
  • 연골 성분의 연성 가골이 틈을 메웁니다.
  • 수 주 안에 뼈 성분의 경성 가골로 바뀝니다.
  • 여러 달에 걸쳐 재형성되어 피질골과 해면골의 구조를 되찾습니다.

외상성 늑골 골절 100명의 CT 추적 연구에서 골성 가골이 보이기까지 젊은 층은 평균 18일, 중년층은 24일, 고령층은 28일이 걸렸습니다.8

뼈가 이어지는 골유합과 구조가 정돈되는 재형성은 이어진 과정이지만 같은 단계가 아닙니다. 통증이 줄었다고 이 과정이 끝난 것은 아닙니다.

보조기를 하는 이유

꺾어 놓은 늑골은 붙기 전까지 근육이 당기는 힘을 받습니다.5 보조기는 바뀐 각도가 유지된 채로 유합되도록 돕습니다. 착용 기간은 보고마다 다릅니다.

  • 2021년 연구는 최소 2개월 착용하게 하고, CT로 유합을 확인한 뒤 중단했습니다.2
  • 3,805명 연구는 최소 3개월 착용을 제시했습니다.5
  • 2026년 증례 보고는 6주였습니다.11

교정이 유지되지 않는 경우도 보고되어 있습니다. 2021년 연구에서는 코르셋 착용을 지키지 않은 3명이 허리가 줄지 않아 5개월 안에 다시 수술을 받았습니다.2 240명을 비교한 연구는 추적 중 허리둘레가 다시 늘어난 경우를 재발로 정의하고, 절골 방향에 따라 그 비율이 달랐다고 보고했습니다.9

기간과 방법은 수술 범위와 회복 상태를 보고 정해야 합니다. 정해진 하나의 기준은 없습니다.

계획대로 되지 않는 경우

불완전 골절이라는 이유로 빠른 회복이나 합병증 없는 경과가 보장되지는 않습니다.

  • 3,805명 연구에서 기흉 4건, 혈흉 1건이 보고되었습니다. 안쪽 피질까지 끊어진 양측 피질 골절과, 뼈가 붙지 않은 가관절에 따른 만성 통증도 있었습니다.5
  • 여러 방식의 늑골 리모델링 2,351명을 모은 국제 설문 연구에서 합병증은 86명(3.7%)이었고, 그중 15.1%가 골유합이 되지 않은 경우였습니다.10
  • 불완전 골절이 완전 골절보다 가벼운 골절이라는 뜻도 아닙니다. 소아 팔뼈의 생나무 골절 420명을 본 연구에서, 불완전한 상태로 치료한 골절은 완전 골절로 만든 뒤 치료한 골절보다 다시 부러지는 비율이 높았습니다(15.2% 대 3%).3 소아의 팔뼈 자료이므로 간접 근거입니다.

상담에서 확인할 것

  • 제 늑골 구조에서 어느 정도의 교정이 가능한가
  • 수술 중과 수술 후에 골절의 형태와 유합을 무엇으로 확인하는가
  • 보조기는 얼마나, 어떻게 착용하고 활동은 언제부터 가능한가
  • 양측 피질 골절이나 불유합이 생기면 어떻게 대응하는가

생나무 골절은 수술의 원리를 설명하는 말입니다. 실제 결과는 교정 과정과 그 뒤의 치유가 함께 정합니다.

참고 문헌

  1. Manzaneda Cipriani RM, Duran Vega H, Cala Uribe L, et al. Waist Remodeling without Incision, with Ultrasound-guided Monocortical Fracture. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2023;11(12):e5499. doi:10.1097/GOX.0000000000005499
  2. Kudzaev KU, Kraiushkin IA. Waist Narrowing without Removal of Ribs. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2021;9(7):e3680. doi:10.1097/GOX.0000000000003680
  3. Petnehazy T, Münnich M, Füsi F, et al. Greenstick fractures of the forearm shaft — Is it obligatory or facultative to break the cortex? (독일어 논문). Unfallchirurgie (Heidelb). 2024;127(10):713-721. doi:10.1007/s00113-024-01477-3
  4. Manzaneda Cipriani RM, Duran H, Adrianzen GA, et al. RibXcar with Dots Point Technique: The Science of Fracture as a Safety Principle. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2026;14(6):e7816. doi:10.1097/GOX.0000000000007816
  5. Manzaneda Cipriani RM, Duran H, Adrianzen GA, et al. A Multicenter Cohort Study of 3805 RibXcar Cases: Safety and Efficacy in Incisionless Rib Remodeling. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2026;14(7):e7929. doi:10.1097/GOX.0000000000007929
  6. Manzaneda Cipriani RM. Is “Clack” Enough? Rib Remodeling Guided by Ultrasound. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024;12(5):e5843. doi:10.1097/GOX.0000000000005843
  7. American College of Surgeons Committee on Trauma. Best Practices Guidelines: Management of Chest Wall Injuries. 2025년 11월. Principles of Plate Fixation and Bone Healing, 39쪽. facs.org (PDF)
  8. Hu J, Zheng ZF, Wang SH, et al. Missed rib fractures on initial chest CT in trauma patients: time patterns, clinical and forensic significance. Eur Radiol. 2021;31(4):2332-2339. doi:10.1007/s00330-020-07310-w
  9. Manzaneda Cipriani R, Vega HD, Flores E, et al. Scarless Rib Reshaping: Comparison of Straight and Oblique Approaches in Terms of Efficacy and Recurrence. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2026;14(5):e7697. doi:10.1097/GOX.0000000000007697
  10. Aguilar HA, Hoyos AE, Ramirez B, et al. Global Survey on Rib Remodeling Techniques: Assessing Complications and Safety in Waistline Contouring. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2026;14(4):e7609. doi:10.1097/GOX.0000000000007609
  11. González-Arestizábal T, Kohnenkampf R, Domínguez C. Rib remodeling as a thoracic feminization strategy in transfeminine patients: Case report. JPRAS Open. 2026;49:349-354. doi:10.1016/j.jpra.2026.02.018

※ 흉곽 리모델링은 미용 목적의 선택적 수술이며, 개인의 해부학적 구조와 건강 상태에 따라 적합 여부 및 결과가 달라질 수 있습니다. 진찰과 검사를 거쳐 의료진과 충분히 상의한 후 결정해야 합니다.

→ 흉곽의 구조 자세히 보기
→ 발생 가능한 합병증
→ 시술을 권하지 않는 경우