da Re-Fit Clinic術前の3D CTにより、肋骨の数、長さ、左右の違い、および軟骨の接続を評価します。 超音波は手術中に器具と肋骨をチェックしますが、CT はどの構造にどのように対処するかを計画するのに役立ちます。 CTだけでは結果を予測できません。
あなたの肋骨は教科書と違うかもしれない
教科書には 12 対の肋骨が記載されています: 真の肋骨 1 ~ 7、偽の肋骨 8 ~ 10、および浮遊肋骨 11 ~ 12。 実際の解剖学は、この分類から逸脱することがよくあります。
- 1,120人の成人を対象とした胸部CTの研究では、18.57%に先天性肋骨の変異があることが判明した。 発育不全の肋骨(形成不全)が最も多く、次に肋骨の欠損が続いた。1
- 脊椎骨折でCTを受けた234人のうち、8人(3.4%)の肋骨は12対ではなく11対でした。2
- 9件の研究のメタアナリシスにより、腰椎(腰椎肋骨)に付着する第13肋骨の有病率は2.1%と推定されました。3
- 18~35歳の女性83人のCT測定では、肋骨12の長さは8~12cmの範囲であり、1人の女性(1.2%)は両側の長さが不均等でした。4
11 ペアまたは 13 ペアの場合、外側からの番号付けが 1 レベルずれる可能性があり、意図した肋骨とは異なる肋骨を治療する危険があります。 片側の肋骨 12 が短いか無い場合は、両側に同じ操作を実行しないでください。 触診や超音波だけでは、これらの特徴を確実に確認できない場合があります。
肋骨 10 はフォールス肋骨ですか、それともフローティング肋骨ですか?
これは手術を計画する上で重要な質問です。 教科書では、肋骨 10 を偽肋骨と呼び、上の肋骨と軟骨でつながっています。 しかし、直接検査すると、そうでないことが判明することがよくあります。
2022年の米国の研究では、40人の死体の両側の肋骨9番と10番を直接解剖し、80側を検査した。5
| 肋骨 | 上の肋骨に取り付けられています | フローティング |
|---|---|---|
| 肋骨9 | 100% (肋骨 8 への軟骨接続) | — |
| 肋骨10 | 18% (肋骨 9 に接続) | 59% (浮き肋骨のように浮いている) |
著者らは、第10肋骨は通常は浮いた状態にあると結論づけました。ただし、平均83歳の遺体40体を調べた小規模研究であり、その割合を若い人にそのまま当てはめることはできません。一方、第10肋骨が付着するか浮いているかは、人によっても左右でも異なります。そのため、一人ずつCTを確認します。
肋骨 9 と 10 が含まれている場合は、最初に軟骨の接続を確認してください
RIBXCARは外側皮質のみを分割し、肋骨を内側に曲げます。 11 や 12 など、前方に取り付けられていない浮肋の場合、後方を曲げることで肋骨全体が内側に移動します。
上の軟骨の前方に取り付けられた肋骨は、異なる動作をします。 後方に曲がった場合でも、前方の固定により元の位置に引き戻されます。 この技術の著者らは、この力が矯正を制限し、両皮質骨折や偽関節症のリスクを潜在的に高める可能性があると述べています。6
第9・第10肋骨にRIBXCARを予定し、CTで軟骨のつながりを確認した場合は、先に軟骨の接合部を分離します。浮肋のような状態にしてから角度を変えます。皮膚を切開せず、超音波で接合部を確認しながら細い器具で分離します。6
この方法を報告した 2024 年の研究では、次のように CT 所見を使用して治療法を決定しました。6
- 肋骨 9: CT で肋骨 8 への軟骨接続が示された場合は分離を追加します。
- 肋骨 10: CT で肋骨 9 への軟骨接続が示された場合は分離を追加します。
- 肋骨 11 および 12: 前部の取り付けがないため、分離する必要はありません。
同じ研究では、6か月の時点で2つのグループの49人の女性を比較しました。 肋骨9番と10番での軟骨分離も受けた26人の患者では平均ウエストが17.0cm減少したのに対し、RIBXCAR単独投与を受けた23人の患者では8.7cm減少した。 肋骨 9 の直接の角度変化も、分離により大きくなりました (平均 11.0 度対 5.1 度)。 気胸や血胸はありませんでした。 分離されていない2人の患者は神経因性疼痛を経験した。6
ただし、この研究はこの技術の開発者によって行われ、無作為化されておらず、患者の追跡期間はわずか6か月間でした。 独立した確認はまだ得られていません。 軟骨の分離を追加すると、処置の範囲も増加します。 肋骨 9 と 10 を含めるには、CT 所見、潜在的な変化、追加の負担を考慮する必要があります。
なぜ 3D 再構成と軟骨ウィンドウなのか?
CT があっても、必要なものがすべて自動的に表示されるわけではありません。 再構築設定は重要です。
- 3D再構成 — 肋骨を 3 次元で表示して数え、両側の長さと方向を比較します。 断面画像では見逃される可能性のある非対称性や変形を明らかにするのに役立ちます。4
- 軟骨窓 — 肋軟骨は骨よりも密度が低く、骨の設定でははっきりと見えない場合があります。 この設定では、肋骨 9 と 10 の接続を評価するために軟骨を表示する必要があります。6
肋骨9番と10番の軟骨分離を報告している著者らは、3D再構築と軟骨ウィンドウの両方を理想的として要求すると述べています。6 8か国にわたる3,805人の患者を対象とした研究の著者らも、術前計画に3D CTを推奨しました。7
CT がチェックする内容
| 機能の評価 | 手術計画への影響 |
|---|---|
| 肋骨の数 | 11 ペアまたは 13 ペアの場合、番号付けが変わります。 目的の肋骨を正確に特定します。 |
| 肋骨 12 の長さと対称性 | 肋骨が短いか欠損していると、肋骨 12 が治療されるかどうか、および治療が片側であるかどうかが変わります。 |
| 肋骨10がフローティングかどうか | フローティングの場合は肋骨 11、12 と同様に扱います。 |
| 肋骨9番と10番の軟骨接続 | 接続が存在する場合、その肋骨を治療するには軟骨を分離する必要があります。 |
| 肋骨の長さと角度、腸骨稜までの距離 | どの肋骨がウエストの輪郭に寄与しているかを特定します。 |
| 皮膚から肋骨までの深さ | 器具の長さとアプローチを決定します。 |
| 脊椎湾曲と胸壁変形 | 両側で異なる計画が必要な場合や、手術に対する推奨をサポートする場合があります。 |
| 肺と胸膜の状態 | 術前の状態を文書化し、注意が必要な異常を特定します。 |
ある研究では、手術の範囲を定義するために CT 測定も使用されました。 2025年の報告では、125人の患者が定期的に両側の肋骨10と11を治療し、肋骨が7cm以下または胴体が短い場合には肋骨12を追加した。 また、両方の第 12 肋骨が存在し、対称であることを最初に確認することも推奨されています。8 手法と基準は研究によって異なるため、これらの数値は普遍的なルールではありません。 これは、CT が手術の範囲をどのように知らせるかの一例です。
CTでは分からないこと
- CT は解剖学的構造を示しますが、手術後に腹囲がどの程度変化するかを予測することはできません。
- CT は手術中の検査に代わることはできません。 超音波を使用して、曲がった角度と骨の連続性を評価します。
- CTは放射線を使用します。 したがって、ここでは術前計画には必要ですが、手術後には特別な理由がある場合にのみ取得されます。 → 第04条
相談で確認したいこと
- 肋骨は何対ありますか?12番目の肋骨は両方とも存在しますか?
- 10番目の肋骨は浮いているのか、それとも9番目の肋骨にくっついているのか?
- 肋骨9番と10番を治療する場合、軟骨の分離が必要ですか?
- CTは3D再構成と軟骨ウィンドウで検査されますか?
同じ手術名でも人によって程度や方法は異なります。 術前の 3D CT は、それらの違いを判断するのに役立ちます。
参考資料
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- Gonzales-Portillo GS, Rizvi O, Avila MJ, Dumont TM. The prevalence of 11 ribs and its potential implications in spine surgery. Clin Neurol Neurosurg. 2021;203:106544. doi:10.1016/j.clineuro.2021.106544
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- Manzaneda Cipriani RM, Duran H, Adrianzen GA, et al. A Multicenter Cohort Study of 3805 RibXcar Cases: Safety and Efficacy in Incisionless Rib Remodeling. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2026;14(7):e7929. doi:10.1097/GOX.0000000000007929
- Hoyos AE, Perez Pachon ME, Duarte P, et al. Waistline Aesthetic Slimming by Puncture and Parallel Approach for Rib Remodeling Procedures. Aesthet Surg J Open Forum. 2025;7:ojaf044. doi:10.1093/asjof/ojaf044
肋骨の改造は選択的な美容手術です。 適合性と結果は個人の解剖学的構造と健康状態によって異なります。 決定は検査、検査、医療チームとの徹底的な議論を経て決定される必要があります。