클라리베인·플레보그리프(MOCA): 비열치료 원리와 차이

클라리베인과 플레보그리프, 어떤 차이가 있나요?

MOCA는 기계화학적 폐쇄술로, 혈관 벽의 기계적 자극과 경화제를 함께 이용해 열을 쓰지 않고 정맥을 닫는 치료입니다.

클라리베인은 카테터 끝이 회전하고, 플레보그리프는 펼쳐지는 구조로 혈관 벽을 자극합니다.

두 기구는 작동 방식과 축적된 연구가 달라, 한 기구의 결과를 다른 기구에 그대로 적용할 수는 없습니다.

비교할 점	클라리베인(ClariVein)	플레보그리프(Flebogrif)
공통 원리	기계적 자극과 경화제를 함께 사용	기계적 자극과 경화제를 함께 사용
기구의 움직임	카테터 끝이 회전	끝부분의 구조가 펼쳐지며 자극
근거를 읽을 때	열치료와 비교한 무작위시험이 있음	이 글에서 소개한 임상 결과는 주로 단일군 연구

비열치료라는 이름만으로 효과나 회복을 판단하기보다 혈관의 위치·굵기와 각 방법의 근거를 함께 봐야 합니다. 아래에서는 원리와 차이, 열치료와 비교한 연구 결과를 차례로 설명합니다.

MOCA란 무엇인가

MOCA는 기계화학적 폐쇄술(Mechanochemical Ablation)을 줄인 말입니다. 이름 그대로 두 가지를 함께 사용하는 방식입니다 — 혈관 안쪽을 기계적으로 자극하는 것(Mechano)과, 약물(화학, Chemical)로 혈관을 닫는 것입니다.

혈관 안에 가는 카테터(관)를 넣고, 그 끝이 혈관 벽을 물리적으로 자극하는 동시에 경화제를 함께 작용시켜 혈관을 닫습니다. 열을 쓰지 않기 때문에, 열치료에서 고려해야 하는 부분들에서 자유로운 면이 있습니다.

플레보그리프(Flebogrif)란

플레보그리프는 MOCA 방식의 하나입니다. 카테터 끝에 펼쳐지는 작은 갈고리 모양의 구조가 있어, 이것이 혈관 벽을 기계적으로 자극하면서 동시에 경화제를 전달해 혈관을 닫습니다.

카테터 끝이 회전하지 않는(non-rotational) 방식이라는 점이 클라리베인과 다릅니다. 플레보그리프를 평가한 폴란드의 다기관 연구(POLFLEB)에서는 3% 폴리도카놀 거품 경화제를 함께 사용했습니다.

클라리베인(ClariVein)이란

클라리베인 역시 MOCA 방식입니다. 카테터 끝이 회전하면서 혈관 벽을 기계적으로 자극하고, 동시에 경화제를 분사해 혈관을 닫습니다. 회전하는 방식이라는 점이 특징입니다.

비열 치료는 왜 고안되었을까

비열 치료의 특징을 이해하려면, 열치료의 두 가지 고려 지점을 먼저 살펴보는 것이 도움이 됩니다.

첫째, 팽윤마취입니다. 열치료에서는 혈관 주변 조직을 보호하고 마취하기 위해 혈관 주변부를 액체 용액으로 채우는 과정(팽윤마취)이 필요한 경우가 있습니다. 이 양이 한쪽 다리에 대략 200~500mL 정도 됩니다. 환자의 안전을 위한 꼭 필요한 과정이지만, 피하지방 조직에 채워진 이 액체가 시술 후 부종처럼 느껴지거나 주입 부위로 새어 나오면서 회복 초기의 불편함으로 이어지기도 합니다. 비열 방식은 이 과정에서 차이가 있습니다.

둘째, 무릎 아래 부위입니다. 열치료는 혈관 내벽에 작용하도록 설계되어 있고, 고주파는 레이저보다 낮은 온도로 작동하는 등 주변 조직을 보호하기 위한 방향으로 발전해 왔습니다. 다만 무릎 아래 종아리·발목 부위는 혈관과 신경이 가깝게 붙어 있어, 신경 보호를 위해 무릎 아래 일정 범위는 열치료를 신중하게 적용하는 것이 일반적입니다.

그래서 비열치료가 도입되기 전에는, 무릎 아래 복재정맥에 역류가 있는 경우 무릎 위쪽만 열치료로 처리하고 경과를 지켜보거나, 경화주사 치료를 여러 차례 반복하는 방식으로 접근하는 경우가 있었습니다. 비열 치료는 이런 부위에 대한 또 하나의 선택지로 고안된 방법입니다.

진료지침에도 같은 취지의 문장이 있습니다. SVS·AVF·AVLS 2023 진료지침의 합의문은 종아리 아래쪽 복재정맥의 역류에는 열에 의한 신경 손상을 피하기 위해 비열 치료를 선호한다고 정리했습니다(합의문 5.2.5). 한 정맥을 구간별로 나누어 치료법을 정하는 접근은 하이브리드 치료 칼럼에서 따로 다뤘습니다.

비열 치료 연구가 보여 주는 장점 — 시술 통증과 신경 손상

원리상의 장점이 실제 환자에게서도 확인되는지는 열치료와 직접 비교한 연구로 살펴봐야 합니다. 아래 무작위시험은 대부분 클라리베인으로 시행된 것입니다.

시술 통증: 줄었다는 결과와 차이가 없었다는 결과가 함께 있습니다

팽윤마취를 생략하면 시술 중 통증이 줄 것이라는 기대는 초기 무작위시험에서 확인됐습니다. 클라리베인과 고주파를 비교한 영국의 다기관 무작위시험 초기 보고(Bootun 등, 2016년, 119명)에서 시술 중 최대 통증은 100mm 시각통증척도로 MOCA군 19.3mm, 고주파군 34.5mm였습니다(p < 0.001). 다만 1개월 추적에 참여한 환자가 66%였던 초기 결과입니다.

네덜란드의 MARADONA 무작위시험(213명)에서는 시술 후 14일간 통증 점수의 중앙값이 MOCA군 0.2, 고주파군 0.5로 MOCA 쪽이 낮았는데(P = .010), 연구진은 절대적인 차이는 작다고 덧붙였습니다.

반대 방향의 결과도 있습니다. 레이저와 비교한 LAMA 무작위시험(150명)에서는 시술 중 통증이 레이저군 22mm, MOCA군 15mm로 유의한 차이가 없었습니다(p = 0.210). 무작위시험 4건(654명)을 합친 2023년 메타분석(Lim 등)에서도 시술 중 통증과 시술 후 통증 모두 MOCA와 열치료 사이에 유의한 차이가 확인되지 않았습니다. 한편 고주파와 비교한 2026년 메타분석(Cheng 등, 737명 — 무작위시험 4건에 관찰연구 2건이 포함됨)은 MOCA군의 시술 전후 통증이 더 낮았고 일상 활동 복귀가 평균 0.76일 빨랐다고 보고했습니다.

정리하면 통증에서의 이점은 초기 보고에서 기대했던 것보다 작고, 연구마다 일정하게 확인되지는 않았습니다. LAMA 시험이 주는 교훈은 새로운 기법의 근거를 읽는 법을 다룬 칼럼에 더 자세히 적었습니다.

신경 손상: 비열 치료 쪽이 적게 보고됐습니다

열치료와 비열 치료를 비교한 무작위시험 8건(1,956명)을 합친 2023년 체계적 문헌고찰·메타분석(Shahzad 등)은 비열 치료가 시술 전후 통증이 덜하고 신경 손상 위험이 낮았다고 보고했고, 이 두 항목의 근거 수준을 '중등도'로 평가했습니다. 이 분석은 MOCA만 따로 본 것이 아니라 비열 치료 전체를 열치료와 비교한 것입니다.

2023년 네트워크 메타분석(Bontinis 등, 14개 연구·4,177명, 평균 추적 25.7개월)에서는 레이저 치료 후 감각 이상의 위험이 MOCA 후보다 높았습니다(위험비 9.61, 95% 신뢰구간 2.32~62.29). 신뢰구간이 매우 넓으므로 '몇 배'라는 숫자보다 방향을 보여 주는 결과로 읽는 것이 적절합니다. 또한 이 분석에서 감각 이상 위험이 높게 나온 것은 레이저였고, 고주파는 MOCA·의료용 접착제와 함께 레이저보다 위험이 낮은 쪽에 속했습니다.

삶의 질: 열치료와 비슷하게 좋아졌습니다

질환 특이적 삶의 질 점수는 MOCA 후에도 열치료 후와 비슷한 정도로 좋아진 것으로 보고됐습니다. Lim 등의 메타분석에서 1년 시점 삶의 질 점수(AVVQ)에 유의한 차이가 없었고, 아래에서 소개할 헬싱키 무작위시험에서도 1년·3년·7년 모두 차이가 없었습니다. 다만 Bontinis 등의 네트워크 메타분석에서는 의사가 평가하는 임상 중증도 점수(VCSS)의 개선 폭이 고주파·레이저·접착제보다 MOCA에서 작았습니다.

비열 치료 연구가 보여 주는 절충점 — 폐쇄율과 장기 성적

장점과 함께 봐야 할 것은 닫은 혈관이 얼마나 오래 닫혀 있는가입니다.

핀란드 헬싱키대학병원의 무작위시험(Vähäaho 등)은 대복재정맥 역류 환자 125명을 MOCA, 레이저, 고주파에 2:1:1로 배정했습니다. 헬싱키 무작위시험에서는 치료 1년 뒤 대복재정맥이 완전히 닫혀 있던 비율이 레이저군과 고주파군 각각 100%, MOCA군 82%였고(P = 0.002), 3년 뒤에도 82% 대 100%로 같은 차이가 유지됐습니다. 7년 추적(125명 중 89명 참여)에서는 치료한 정맥의 위쪽 20cm 구간에서 역류가 확인된 환자가 MOCA군 44명 중 10명(23%), 열치료군 42명 중 3명(7%)이었습니다(p = .032). 3년에서 7년 사이에 치료했던 구간을 다시 수술한 환자는 MOCA군 2명, 열치료군은 없었습니다. 삶의 질 점수는 어느 시점에서도 두 군 사이에 차이가 없었습니다.

다른 무작위시험도 방향이 같습니다.

무작위시험	비교	폐쇄율(해부학적 성공)	증상·삶의 질
헬싱키 (125명)	MOCA 대 레이저·고주파	1년 82% 대 100%, 3년 82% 대 100%	삶의 질 차이 없음
MARADONA (213명)	MOCA 대 고주파	1년 83.5% 대 94.2%, 2년 80.0% 대 88.3%	임상적 성공률 차이 없음
LAMA (150명)	MOCA 대 레이저	1년 77% 대 91%	증상·삶의 질 개선 비슷

MARADONA 시험의 2년 차이(80.0% 대 88.3%)는 통계적으로 유의하지 않았고(P = .066), 해부학적 실패는 주로 부분 재개통이었습니다. 이 시험의 자세한 내용과 다른 수술 방법의 성적은 수술 방법별 재발률 칼럼에 정리했습니다.

여러 연구를 합친 분석도 대체로 같은 결론입니다. Lim 등의 메타분석(무작위시험 4건, 654명)에서 1년 해부학적 폐쇄율은 MOCA가 열치료보다 낮았습니다(위험비 0.85, 95% 신뢰구간 0.78~0.91). Bontinis 등의 네트워크 메타분석에서는 고주파·접착제·레이저 모두 MOCA보다 대복재정맥이 폐쇄될 오즈가 높았고, Cheng 등의 메타분석에서도 단기와 장기 모두 고주파의 해부학적 성공률이 MOCA보다 높았습니다.

다만 결과가 완전히 한 방향인 것은 아닙니다. 앞서 소개한 Shahzad 등의 메타분석은 열치료와 비열 치료 전체를 비교했을 때 4주와 12년 시점의 폐쇄율에 통계적으로 유의한 차이가 없었다고 보고했습니다(12년 상대위험도 0.95, 95% 신뢰구간 0.88~1.01). 비열 치료를 하나로 묶은 분석과 MOCA만 따로 본 분석의 결과가 다르다는 점은, 비열 치료 안에서도 방법에 따라 성적이 다를 수 있음을 보여 줍니다.

혈관 굵기가 변수입니다

헬싱키 연구진은 3년 추적에서 치료 전 지름이 7mm를 넘는 대복재정맥이 MOCA 후 재개통될 가능성이 더 높았다고 보고하고, 굵은 혈관에서 MOCA를 사용할 때는 신중하게 고려해야 한다고 결론지었습니다. Bontinis 등의 분석에서도 통계적으로 유의하지는 않았지만, 대복재정맥이 굵을수록 MOCA와 접착제의 폐쇄 효과가 고주파·레이저보다 떨어지는 경향이 관찰됐습니다.

플레보그리프의 임상 근거는 어디까지 와 있을까

플레보그리프는 클라리베인보다 늦게 나온 기구여서 근거가 쌓이는 단계가 더 이릅니다. 현재까지의 자료는 열치료와 비교한 무작위시험이 아니라 대조군이 없는 단일군 연구입니다.

폴란드의 POLFLEB 전향적 다기관 연구(Zubilewicz 등, 2026년)는 대복재정맥 지름이 4~10mm인 환자 200명을 플레보그리프와 3% 폴리도카놀 거품 경화제로 치료했습니다. 시술 직후와 7일 이내 초음파에서 모든 환자의 정맥이 폐쇄된 것으로 확인됐고, 3개월 뒤 치료한 정맥의 95.8%에서 역류가 없었습니다. 12개월 추적에서는 90.6%에서 역류가 관찰되지 않았고, 정맥 전체가 다시 열린 경우는 4.4%였습니다. 시술 후 30일 이내의 중대한 이상반응은 보고되지 않았습니다. 대조군이 없는 연구이고, 저자 일부가 제조사의 연자 활동 이력을 밝혔다는 점은 함께 고려해야 합니다.

국내에서도 한 의료기관의 후향적 분석(Park & Park, 2026년)이 발표됐습니다. 환자 61명의 대복재정맥 105개를 플레보그리프로 치료한 결과 해부학적 성공률은 1개월 100%, 6개월 98.4%, 12개월 95.4%였고, 감각 이상이나 심부정맥혈전증 같은 중한 합병증은 없었다고 보고했습니다. 단일 기관의 후향적 자료라는 한계가 있습니다.

플레보그리프와 레이저를 직접 비교하는 무작위시험은 네덜란드에서 계획됐습니다. REBORN 시험은 310명을 대상으로 플레보그리프가 레이저보다 열등하지 않은지를 12개월 해부학적 성공률로 확인하도록 설계됐고, 2024년에 연구 계획서가 발표됐습니다. 이 결과가 나오기 전까지 플레보그리프와 열치료의 비교는 단일군 자료에 기대고 있으며, 앞에서 본 클라리베인 무작위시험의 결과를 플레보그리프에 그대로 옮겨 적용할 수는 없습니다.

비열 치료를 볼 때 함께 알아둘 점

다만 모든 치료법이 그렇듯, 비열 방식이 모든 경우에 항상 더 낫다는 뜻은 아닙니다. 혈관의 위치, 굵기, 상태에 따라 열치료가 더 적합한 경우도 있고 비열치료가 더 맞는 경우도 있습니다.

또한 비열 치료는 열치료에 비해 장기 데이터가 상대적으로 부족한 면이 있고, 심한 역류나 많이 늘어난 혈관에서의 치료 결과에 대해서는 여러 의견이 있는 상태입니다. 그래서 어떤 방법이 적합한지는 정확한 진단을 통해, 각 방법의 특징을 함께 고려해 정하는 것이 중요합니다.

앞에서 살펴본 근거를 이 관점에서 다시 정리하면 다음과 같습니다.

• MOCA를 고려할 수 있는 상황: 팽윤마취를 피하는 것이 중요한 경우, 무릎 아래처럼 신경과 가까운 구간, 그리고 굵지 않은 혈관입니다.
• 열치료의 폐쇄 유지 성적이 더 높게 보고된 상황: 굵은 대복재정맥 주간부입니다. SVS·AVF·AVLS 2023 진료지침의 합의문도 정맥류성 동맥류가 아닌 10mm를 넘는 굵은 복재정맥에서는 비열 치료보다 레이저나 고주파 같은 열치료를 시행하도록 제시합니다(합의문 5.2.7).
• 삶의 질: 비교 연구들에서 두 방식 사이에 차이가 없었습니다. 초음파에서 보이는 재개통이 곧바로 환자가 느끼는 차이로 이어지지는 않았다는 뜻입니다. 다만 헬싱키 7년 추적에서는 MOCA군에서 역류 재발과 추가 치료가 더 많았습니다.
• 근거의 확실성: 2021년 Cochrane 체계적 문헌고찰은 고주파와 MOCA 사이에 기술적 성공과 재발의 뚜렷한 차이를 확인하지 못했지만, 근거의 확실성을 '낮음'으로 평가했고 장기 자료가 없다고 적었습니다. 그 뒤에 나온 헬싱키 7년 자료가 이 공백의 일부를 채웠습니다.

비열 치료와 열 치료, 어떤 치료가 나에게 맞을까

지금까지 열을 쓰지 않는 하지정맥류 치료인 MOCA — 플레보그리프와 클라리베인에 대해 살펴봤습니다. 이런 방법이 있다는 것을 아는 것과, 실제로 나에게 맞는지는 다른 문제입니다.

가장 적합한 치료법은 혈관 상태에 따라 다르고, 여러 방법을 조합해야 하는 경우도 있습니다. 정확한 진단을 받아보시면 내 혈관 상태에 어떤 치료가 맞는지 구체적으로 확인하실 수 있습니다. 여러 치료법 중에서 나에게 맞는 방법을 찾는 것이 중요합니다.

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참고 문헌

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